а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю);
б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);
в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;
г) выделение слизи;
д) чувство распирания или расширения кишечника.
Типичны запоры – изолированные или в сочетании с редкими поносами. Позывы на дефекацию замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Вне связи с позывами на дефекацию отмечаются боли в животе – постоянные, ноющие, изнуряющие, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту. Больные злоупотребляют слабительными исходя из ложного представления о вялости кишечника и предполагая недостаточное его опорожнение.
При тревожно-фобических расстройствах наблюдаются кишечные кризы
[17]. Они проявляются в метеоризме, громком урчании, спонтанных спастических, стягивающих, режущих болях в области живота или ощущениях жжения в кишечнике, воспринимаемых как резкие и интенсивные позывы на испускание газов или дефекацию, нередко с невозможностью освободить кишечник. Больной боится оказаться вдали от туалета, испытывает страх опозориться, опасается заворота кишок и мучительной смерти. Это ограничивает социальную активность больного.
Больные обычно попадают по поводу этих жалоб в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию. После отвергания этого диагноза пациенты многократно обследуются, у них развивается ипохондрический синдром, появляются панические атаки, усиливается депрессия. При хроническом течении у больных формируется канцерофобия и та-натофобия (навязчивый страх смерти), появляется несвойственная им раньше требовательность, повышенная раздражительность, конфликтность.
Что делать? При преобладании запоров порекомендуйте занятия физкультурой, обильное питье, потребление слив, яблок, моркови и свеклы, растительные слабительные.
Эффективны следующие формулы самовнушения.
«Глубокое густое тепло разливается по всему кишечнику, по всему животу. Согревается низ живота. Нижняя часть живота теплая. Переваренная пища проходит по всему кишечнику свободно, без задержек, без неприятных ощущений. За ночь кишечник хорошо подготавливается к стулу. Наутро регулярный стул, свободный и безболезненный. Кишечник опорожняется легко и без усилий. Я обхожусь без слабительных для опорожнения кишечника. Мой кишечник опорожняется автоматически. При любом волнении в животе тепло и покой».
Опросник к запорам
✦ Бывает ли у вас иногда ощущение, что вы «не можете дойти до туалета», «не можете ни взад ни вперед», попадаете в тупик, останавливаетесь на пороге, идя в туалет?
✦ Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?
✦ Имеете ли вы привычку опорожнять кишечник только в строго определенные часы, а в других случаях сдерживаться?
✦ Часто ли у вас нет времени, чтобы сходить в туалет?
✦ Открыто ли вы выражаете свое мнение у себя на работе или скрываете, утаиваете свои мысли?
✦ Имеете ли вы тенденцию «сдерживаться», вместо того чтобы «израсходоваться»?
✦ Склонны ли вы ставить потребности других людей выше, чем ваши собственные, сдерживаться?
✦ Щедры ли вы в финансовом отношении или «считаете каждую копейку», даже если в этом нет необходимости?
✦ Ценятся ли в вашей семье строгие, жесткие, «железные» правила? В отношении чего? Кто особенно следит за их выполнением?
Глава 5
Коротко о главном
Успешная работа и типичные ошибки, устранив которые, вы станете отличным психологом
Для успешной работы психологу требуется хорошая наблюдательность. Чтобы ее развить, необходимо:
✦ совершенствовать восприятие невербального поведения клиента (его интонаций, направления взгляда, мимики, жестов, динамики движений, изменений поз и дистанций);
✦ обращать внимание на ошибочные действия клиента (оговорки, забывания, замалчивания, ошибки слухового восприятия), за которыми могут скрываться его подавленные или сдерживаемые чувства;
✦ замечать отклонения клиента от актуальных тем и реальной ситуации (проявление не направленных на психолога чувств; возвышенные, теоретизирующие и морализующие речи; предложение тем, которые явно не связаны с требованиями ситуации), что обычно скрывает отношение к психологу;
✦ выявлять особенности проявления основных потребностей клиента – в эмоциональной поддержке и в признании, что облегчает понимание того, как клиент обращается и с остальными своими потребностями: понятно и осознанно, прямо или намеками.
Еще раз об эмпатии
Эмпатия стимулирует клиента к работе со своими чувствами здесь и сейчас, вместе с вами. Полезно сочувственно сказать: «По-видимому, тогда это вас очень расстроило», или: «Это решение, похоже, было очень трудным для вас». Такие высказывания показывают клиенту, что вы готовы разделить его переживания и вместе справиться с ними.
Важное условие успешной эмпатии – идентификация. Это способность понять клиента на основе сопереживания, постановки себя на место клиента. В основе идентификации лежат легкость, подвижность и гибкость эмоций, способность к подражанию.
Уверенное, неуверенное и агрессивное поведение
Уверенное поведение
Устойчивый контакт глаз: в глаза партнеру смотрят в момент предъявления требований, отводят взгляд, когда слушают возражения. Дистанция общения оптимальная. Соответствует принятым в данной среде стандартам дистанции официального общения. Жестикуляция соответствует смыслу сказанного. Тон, громкость голоса – говорят достаточно громко, чтобы быть услышанным собеседником. Уверенные интонации. Собеседника внимательно выслушивают. Чувства – спокойствие, уверенность. Содержание речи – информирование о своих правах, желаниях, намерениях, действиях. Использование местоимения Я, мне указывает на тот факт, что именно «я сам» стою за данным требованием. Содержание требования краткое и четкое. Обоснование также краткое и четкое.
Неуверенное поведение
Отсутствие контакта глаз: смотрят себе под ноги, на потолок, в свои бумаги, но не в глаза собеседнику. Дистанция общения Стремится к увеличению: от партнера «отступают», начинают говорить с очень большого расстояния. Жестикуляция напряженная. Дрожь и хаотичные движения. Судорожно перебирание бумаг, не знаю, куда деть руки. Тон, громкость голоса тихие, сбивчивые, стремление сократить паузы в разговоре. Фразы неоправданно затянуты. Чувства – страх, тревога, вина. Содержание речи – оправдания, извинения, объяснения. Вместо местоимений Я, мне используется неопределенная форма глагола, речь от третьего лица. Содержание требования – понять, что именно хочет человек, невозможно – об этом не говорят. Обоснование излишне длинное и путаное, насыщено извинениями и ненужными объяснениями.
