Лекарства
При тревожных расстройствах пациентам чаще всего прописывают лекарства трех типов:
бензодиазепины;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) / ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН);
бета-блокаторы.
Еще раз напомню: я всего лишь перечисляю виды лекарств, для информированного выбора этого недостаточно. Полную информацию может дать только специалист, который выпишет тебе конкретное лекарство.
Добавлю, что есть и другие препараты для лечения тревожных расстройств, но врачи реже выписывают их своим пациентам. Среди них — трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, другие антидепрессанты, легкие транквилизаторы и противосудорожные препараты. В этой главе я не буду рассказывать о них подробно.
Бензодиазепины
Бензодиазепины обычно прописываются пациентам, которым диагностировали генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Чаще всего используются препараты на основе алпрозалама, клоназепама и диазепама.
Их преимущество в том, что они начинают действовать быстро, и люди сразу чувствуют результат. Их эффект длится меньше одного дня (разумеется, все зависит от конкретного препарата, дозировки, веса пациента, биологических особенностей организма и так далее). Поэтому можно принимать их только при необходимости, а можно — каждый день, в соответствии с прописанной дозировкой.
Однако эти лекарства вызывают привыкание, если принимать их регулярно или в больших дозах. Если резко прекратить их прием, возникнет синдром отмены. У некоторых людей случается рецидив тревожного расстройства, если они отказываются от лекарств слишком быстро. Симптомы временно возвращаются, причем иногда даже в более сильной форме, чем до приема лекарств.
В редких случаях отмечается передозировка бензодиазепинами. Поэтому препараты этой группы следует принимать в строгом соответствии с назначениями врача и ни в коем случае не превышать дозу.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) / ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)
СИОЗС и СИОЗСиН относятся к антидепрессантам, но в лечении тревожных расстройств они тоже помогают. СИОЗС влияет на выработку мозгом нейромедиатора1 под названием «серотонин». СИОЗСиН активизирует выработку мозгом серотонина и норадреналина — другого нейромедиатора. Такие лекарства прописываются пациентам при различных формах тревожных расстройств.
Известные препараты группы СИОЗС — флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам и циталопрам, а группы СИОЗСиН — венлафаксин и дулоксетин.
Чтобы эти лекарства начали действовать, их нужно принимать ежедневно. Курс длится от двух недель (иногда он составляет шесть недель или даже больше). Только когда в организме их накапливается достаточно, они начинают действовать. Так что быстрого эффекта от них не будет. Однако при их регулярном приеме у большинства пациентов снижается общий уровень тревоги. Они также не вызывают зависимости, и при прекращении их приема не возникает синдром отмены (если только не отказаться от них слишком резко).
На некоторых людей такие лекарства оказывают побочные эффекты, включая тошноту, бессонницу, головные боли, раздражительность. Также в первые две недели их приема возможно обострение симптомов тревожного расстройства.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы очень эффективны при отдельных видах тревожных расстройств. Также их прописывают людям с высоким артериальным давлением, потому что они помогают снимать его физические проявления: повышенный пульс, дрожь, покраснение лица — эти же симптомы отмечаются у людей при боязни сцены, встречах с новыми людьми или социальных тревогах. Бета-блокаторы предотвращают приступы тахикардии, что позволяет людям чувствовать себя спокойнее в таких ситуациях.
Широко распространены такие бета-блокаторы, как пропранолол, атенолол и метопролол.
Людям нравятся эти препараты, потому что они действуют быстро, не дают организму перейти в режим «бей или беги». Они также не вызывают зависимости и синдрома отмены.
Однако бета-блокаторы не всегда срабатывают при тяжелых тревожных расстройствах. Они могут вызывать осложнения, когда у пациентов есть проблемы с сердцем или легкими, астма, диабет или депрессия. Это еще одна причина, почему нельзя назначать себе лекарства самостоятельно, без консультации с врачом.
Как выбрать психотерапевта
Есть много психотерапевтических направлений. Что подойдет именно тебе?
Когда дело касается психического здоровья, особенно тревожных расстройств, тебе наверняка захочется убедиться, что твой врач применяет методики доказательной медицины, подтвержденные эмпирически. Это означает, что он будет использовать методы, которые доказали свою эффективность в ходе научных исследований.
Оказывать помощь людям с психическими расстройствами могут специалисты с разным образованием. Существуют курсы повышения квалификации по одному из психотерапевтических направлений (психоанализ, КБТ, гештальттерапия и другие) как для профессиональных психологов, так и для врачей-психиатров. Подбирая для себя специалиста, убедись, что он имеет соответствующую лицензию. Это означает, что он окончил аккредитованное учебное заведение, получил подготовку по аккредитованной программе и сдал лицензионные экзамены, чтобы доказать свою компетентность.
А еще убедись, что он тебе нравится! Качество ваших взаимоотношений имеет огромное значение. Если терапевт тебе несимпатичен, то лечение вряд ли будет эффективным.
Итак, когда ты выбираешь специалиста, главное, чтобы он имел соответствующую лицензию, применял методики, подтвержденные научными исследованиями, и был человеком, с которым вы легко найдете общий язык.
Виды терапии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Это наиболее изученный и эффективный вид терапии тревожных расстройств. КПТ нацелена на изменение мыслей и моделей поведения, которые становятся причиной симптомов психических расстройств. Для этого психотерапевт обычно «разбивает» тревожные состояния на три составные части: физические симптомы, мысли и поведение.
Физические симптомы тревожных состояний включают в себя учащенное дыхание, повышенный пульс, головокружение, приливы жара/холода, покраснение лица, резкое сужение поля зрения и другие. Избавиться от них можно с помощью методик релаксации: дыхательных техник, прогрессивного расслабления мышц и других приемов, которые помогают успокоить тело и выключить режим «бей или беги».
