Плазма крови первой группы содержит как α, так и β агглютинины, но эритроциты крови первой группы не содержат ни А, ни В агглютиногенов, поэтому агглютинации не происходит.
С четвертой группой обратная ситуация – в эритроцитах есть оба агглютиногена, но в плазме нет ни α, ни β агглютининов. Плазма крови второй группы содержит агглютинин β, а эритроциты содержат агглютиноген А. Плазма крови третьей группы содержит агглютинин α, а эритроциты содержат агглютиноген В.
Группа крови – постоянный показатель, она не меняется в течение жизни человека. Связывание агглютининов с агглютиногенами происходит таким же образом, как и связывание белков-антител, вырабатываемых клетками иммунной системы, с антигенами – чужеродными белками. Поэтому агглютиногены, находящиеся в мембранах эритроцитов, называют «антигенами», а агглютинины плазмы – «антителами».
Могут ли у матери и плода быть разные группы крови? Запросто! Более того, в некоторых случаях ребенок просто обязан иметь несхожую с родительскими группу крови. Так, например, у родителей с первой и четвертой группами крови ребенок будет иметь вторую или третью группу, но ни в коем случае не первую или четвертую. Углубляться в генетику нам сейчас нет смысла, но если вас интересуют расклады по группам крови, то вот вам таблица наследования групп крови.
Таблица наследования групп крови
Давайте вспомним, что ворсины хориона (плаценты), в которых находятся капилляры, погружены в лакуны, наполненные материнской кровью. Обмен кислородом, питательными веществами и конечными продуктами обмена веществ между матерью и плодом происходит через стенки капилляров и наружную оболочку ворсинки, которые представляют собой избирательно проницаемые мембраны. Избирательно, обратите внимание! Через небольшие поры этих мембран могут проходить молекулы кислорода или, скажем, аминокислот, но не крупные молекулы агглютининов и уж тем более не эритроциты. Поэтому при любом раскладе, при любом сочетании групп крови у матери и плода, склеивания эритроцитов ни у кого не произойдет. Можно жить спокойно и не бояться этого.
А вот с резус-фактором ситуация, к сожалению, иная. Резус-фактор – это эритроцитарный мембранный белок, который есть у подавляющего большинства (примерно у восьмидесяти пяти процентов) населения нашей планеты. Людей, эритроциты которых содержат резус-фактор, называют «резус-положительным», а тех, у которых его нет, – «резус-отрицательными». В плазме крови резус-отрицательных людей нет антител к резус-фактору, но при переливании им резус-положительной крови, такие антитела начинают вырабатываться. Возникает так называемый резус-конфликт, который может привести к массовой гибели (распаду) эритроцитов.
При резус-конфликте между «отрицательной» матерью и «положительным» плодом наблюдается распад эритроцитов плода, вызывающий гемолитической
[17] желтухе новорожденных.
«Почему – желтуха? – можете удивиться вы. – Она же вроде как наблюдается при заболеваниях печени?»
Да, пожелтение кожи и глазных склер, называемое желтухой, может наблюдаться при некоторых заболеваниях печени, например – при гепатитах. Но желтуха не является специфичным «печеночным» симптомом. При распаде эритроцитов в крови резко вырастает содержание желчного пигмента билирубина, который, откладываясь в коже и склерах, вызывает их пожелтение. У новорожденных в первую неделю жизни может быть и физиологическая, то есть – нормальная, не связанная с болезнями, желтуха, связанная с приспособлением организма к новым условиям окружающей среды.
Но как может возникать резус-конфликт между матерью и плодом, если эритроциты через плацентарный барьер пройти не могут? Каким образом организм резус-отрицательной матери может получить резус-положительное эритроциты плода для того, чтобы выработать антитела против них?
При родах он их может получить! Во время родов очень часто происходит контакт между кровью матери и кровью плода, в результате которого немного плодной крови может попасть в кровеносные сосуды матери. В ответ на попадание даже ничтожно малого количества «положительных» эритроцитов, организм «отрицательной» матери вырабатывает антитела, которые сохраняются в крови и после того, как эритроциты-чужаки бывают разрушены. Причем эти резус-антитела могут проникать через плацентарный барьер, молекулы их относительно малы. Таким образом, первая беременность пройдет без резус-конфликта, а во время второй уже могут возникнуть проблемы, если плод снова будет резус-положительным.
Резус-положительность – это доминантный признак. Все дети резус-отрицательной женщины и резус-положительного мужчины будут резус-положительными и, начиная со второй беременности, возможен резус-конфликт плода с матерью. Только не нужно думать, что резус-отрицательным женщинам нужно подбирать отцов своим детям только среди таких же резус-отрицательных мужчин. Резус-конфликт можно предотвратить при помощи профилактической иммунизации. Женщине внутримышечно вводят иммуноглобулин (иммунологически активный белок), предотвращающий выработку антител к эритроцитам плода.
Что же касается эволюционного следа, то принято считать, что сначала у всех наших далеких предков была одна группа крови, одна на всех – первая. То есть у древних людей никаких агглютиногенов на эритроцитах не было и агглютининов в плазме, скорее всего, тоже не было. Но впоследствии, в результате различных мутаций, появилось то разнообразие, которое мы имеем сегодня. Вот и внутриутробное развитие повторяет эволюционный процесс, начиная формировать групповую принадлежность крови плода только на девятой или десятой неделе его развития.
Если в природе, в том числе и в нашем организме, все устроено со смыслом, то в чем смысл системы «агглютиноген-агглютинин»? Только не говорите, что таким образом организм защищается от чужих эритроцитов, попавших в его сосуды. До внедрения в медицинскую практику переливания крови, подобная защита не имела смысла, потому что никак иначе физиологически значимое количество чужих эритроцитов, то есть такое количество, которое может создавать проблемы и от которого нужна защита, в организм попасть не может. А первое задокументированное переливание крови человеку от человека было сделано в начале XIX века,
[18] по эволюционным меркам – полсекунды назад. И разделение крови по системам групп в то время уже существовало, так что не в переливаниях дело.
