* * *
ПЛОД – ЦЕНТРУ
В период отпуска у моего руководства могу работать самостоятельно с прежней продуктивностью. Накопленный опыт позволяет мне принимать решения без согласования с Центром. Заверяю, что при полностью самостоятельной работе качество ее не пострадает. Следующий выход на связь – через неделю.
Неделя двадцать девятая, она же тридцать первая, или Парадоксы внутриутробного кровообращения
«Сердце имеет свои законы – правда не такие, из которых легко было бы составить полный систематический кодекс»
Виссарион Белинский
К началу двадцать девятой недели существенно возрастает насосная функция сердца плода, проще говоря – существенно повышается мощность сердечного насоса, давно уже состоящего из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. И связано это повышение мощности не только с увеличением сосудистой системы, происходящей по мере роста плода, но и с увеличением сосудистого сопротивления, которое приходится преодолевать сердцу во время перекачивания крови. Сосудистого сопротивление возрастает вследствие утолщения стенок кровеносных сосудов. Сердце тоже «утолщается», наращивает свою мышечную массу, иначе бы оно не могло справляться со своей работой.
Кровообращение у плода совсем не такое, как у нас с вами. Можно сказать, что у плода парадокс на парадоксе сидит и парадоксом погоняет. Но прежде чем приступить к знакомству с внутриутробным кровообращением, нужно вспомнить, как оно устроено у нас.
Про большой и малый круги кровообращения все, наверное, помнят?
Большой и малый круги кровообращения
По большому кругу осуществляется снабжение органов и тканей артериальной кровью, насыщенной кислородом. Из левого желудочка артериальная кровь поступает в самую крупную артерию – аорту, затем через более мелкие артерии попадает в капилляры, где отдает кислород, насыщается углекислым газом и становится венозной кровью. Капилляры объединяются в вены, через верхнюю и нижнюю полые вены венозная кровь попадает в правое предсердие. На этом большой круг заканчивается.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии и что по нему сначала течет артериальная кровь, которая затем превращается в венозную.
В большом кругу кровообращения по артериям, сосудам, идущим от сердца, течет артериальная кровь, а по венам, сосудам, идущим к сердцу, – венозная. То есть здесь все устроено правильно.
Схематично большой круг кровообращения выглядит так:
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ® АОРТА ® АРТЕРИИ ® КАПИЛЛЯРЫ ® ВЕНЫ ® ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ПОЛЫЕ ВЕНЫ ® ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ.
Малый круг кровообращения предназначен для насыщения крови кислородом. Он гораздо короче большого. Как уже было сказано, большой круг кровообращения заканчивается в правом предсердии. Оттуда кровь поступает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка кровь попадает в крупный сосуд, называемый «легочным стволом», который делится на левую и правую легочную артерию. По артериям кровь поступает в легкие, где проходит через систему легочных капилляров, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и через легочные вены (их четыре – две правые и две левые) поступает в левое предсердие.
Давайте повторим, что малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии. Сначала по нему течет венозная кровь, которая затем превращается в артериальную.
Обратите внимание на то, что в малом круге кровообращения все происходит наоборот – по артериям течет венозная кровь, а по венам – артериальная! Здесь все устроено «неправильно».
Вот схема малого круга кровообращения:
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ® ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ ® АРТЕРИИ ® ЛЕГОЧНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ ® ВЕНЫ ® ЛЕВЫЕ И ПРАВЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ ® ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ.
Все ясно? Все вспомнили? Если – да, то переходим к парадоксам внутриутробного кровообращения.
Парадокс первый, он же – главная особенность внутриутробного кровообращения заключается в отсутствии автономности, присущего кровообращению родившегося организма. Плод получает кислород от матери и ей же отдает углекислый газ. При этом, как вы знаете, кровь матери и кровь плода не смешиваются. «Дружба дружбой, а табачок врозь», как говорили в старину. В плаценте, сосудистом органе, в равной степени принадлежащем и матери, и плоду, присутствует два параллельных кровотока, которые отделены друг от друга биологической мембраной.
От ответвлений аорты плода к плаценте отходят две артерии, по которым течет венозная кровь, содержащая углекислый газ и конечные продукты обмена веществ. В плаценте эти артерии разделяются, образуя сеть капилляров, которые собираются в пупочную вену. Если пупочных артерий две, то вена одна. По ней артериальная кровь, обогатившаяся кислородом, а заодно и питательными веществами, возвращается к плоду. Это «неправильно», ведь по венам должна течь венозная кровь (если кто не понял, то это была шутка).
Парадокс второй заключается в том, что в организме плода пупочная вена раздваивается. По одному из ее продолжений кровь идет, как и положено, к правому предсердию, а по другому – к печени, минуя сердце.
Парадокс третий заключается в том, что артериальная кровь, идущая к правому предсердию по венозной системе плода, смешивается с венозной кровью, в результате чего ее насыщенность кислородом понижается. И это только первое такое смешение, будет и второе. Только печень плода получает «чистую» артериальную кровь. Оцените и благоговейте, подобные привилегии просто так не даются.
Парадокс третий – из правого предсердия эта смешанная кровь попадает не в правый желудочек, как можно было бы ожидать, а в левое предсердие через овальное отверстие между предсердиями (это отверстие зарастает вскоре после рождения).
Парадокс четвертый – в правое предсердие также поступает венозная кровь плода, но эта кровь не смешивается с плацентарной артериальной кровью благодаря наличию особой заслонки на вене, впадающей в правое предсердие.
Из левого желудочка однократно смешанная кровь поступает к сердцу, верхним конечностям и головному мозгу без дополнительного «разбавления» венозной кровью. А вот в той части аорты, которая несет кровь к прочим внутренним органам, за исключением печени и сердца, а также к нижним конечностям есть еще одно соединение между большим и малым кругами кровообращения – проток, который соединяет аорту и легочную артерию (после рождения этот проток тоже зарастает). Из-за наличия этого протока происходит пятый парадокс – второе смешение артериальной и венозной крови. В результате нижние конечности плода получают менее «качественную», то есть менее насыщенную кислородом и питательными веществами кровь, нежели верхние конечности. Стоит ли после этого удивляться тому, что ноги плода отстают в развитии от рук? Однозначно – не стоит.
