Берем наши 3 литра воды и понимаем, что все токсины, которые у нас пришли в организм и должны быть выведены с почкой, циркулируют и растворены в этих трех литрах. И чтобы вывести все токсины, почка должна профильтровать 3 литра плазмы крови. А как она это делает?
Выделительная функция
Выделительная функция включается тогда, когда мы бодрствуем и пьем воду. Проснулись, попили воды, и включилась выделительная функция. Чем больше пьем, тем больше выводим. Чем больше воды, тем больше мочи. И организмом регулируется: чего хочется – солененького поесть или попить? Бодрствуем целый день и наконец собираемся ложиться спать.
Можем ли мы во сне регулировать выделение жидкости? Пить можем? Подходит ли механизм простого регулирования объемом воды во время сна? Нет. Когда мы спим, мозг отключается, включается механизм концентрационного выведения солей. Потому что пить во сне мы не можем. Это ключевая разница.
Так как токсины вырабатываются все время, печень работает 24 часа, процессы обмена идут 24 часа, токсины тоже выделяются 24 часа. В то время пока мы спим, например 8 часов, токсины выделяются ровно в том же темпе, в каком выделяются во время бодрствования. А воду мы пить не можем. Как быть с токсинами?
Здесь происходит примерно так же, как и с желчным пузырем, когда он не может опорожниться, что делает кожу желтой и желчь уплотняется. И потом, когда мы начинаем утром есть, он выбрасывает густую желчь.
Точно так же работает и почка. Она накапливает 500 мл жидкости и концентрирует пять чайных ложек соли. И соответственно механизм ночного сна – это механизм естественной физиологической концентрации мочи до пробуждения.
Когда мы пробуждаемся, мочевой пузырь у нас полный, и утром первым делом мы его опорожняем. А маленькие дети писают ночью, не просыпаясь. Но главное – механизм выделительной и концентрационной функций состоит в том, что во время сна мы пить не можем. Теперь давайте думать, откуда берутся эти 500 мл для концентрационной функции. Откуда их возьмет почка? Из плазмы крови. Через некоторое время, к утру, из объема циркулирующей плазмы (ОЦП) вычитаем объем мочи в мочевом пузыре. Полный объем мочевого пузыря у взрослого человека составляет 500 мл. И эта моча, соответственно с токсинами, и есть потеря жидкости из плазмы крови.
Поэтому утром, когда мы просыпаемся, у нас уже гематокрит и объем циркулирующей жидкости не 3 литра, а 2,5. А 500 мл у нас в мочевом пузыре с токсинами.
А изменились ли у нас за ночь форменные элементы и их количество? Нет. Их как было 30 млн эритроцитов, так и осталось. Форменные элементы не изменились, а изменилось соотношение плазмы. И что у нас происходит с гематокритом? Когда вечером заснули, его было 40 %, а утром мы можем пересчитать новый ОЦП (2,5 и 2) и у нас получится, что гематокрита утром у нас 46–48 %.
Самое главное, что форменные элементы крови, которые теперь находятся в меньшем объеме жидкости, стали теснее друг с другом контактировать, а чем теснее в автобусе и плотнее давка, тем больше недовольства. Но мы понимаем, что утром автобус еще и «съежился», мы с трудом залезли в него – за 8 часов 500 мл ушло в пузырь и нас стиснуло. И как только гематокрит приближается к величине 48, у нас начинается сладж-синдром. Сладж (sludge (англ.) – отложения, отбросы) – слипание клеток. Клетки так приплюснуты друг к другу, что начинают слипаться.
Практически это первая стадия тромба (сладж-синдром). Все начинается с 500 мл мочи в пузыре. Ну и если мы быстренько попили, кровоток раскрутился, сладжи могут развалиться. И мы опять восстановили ОЦП. Утром встали, и сколько мы должны восполнить после опорожнения мочевого пузыря – 500 мл? Сколько надо выпить чистой воды? Минимум 500 мл, а в идеале, как говорят реаниматологи, которые занимаются инфузионными программами терапии, восполнить в сосуд столько, сколько выделили из мочевого пузыря. Потому что у отдельных личностей бывает и 700 мл. Бывает, выводится и литр мочи.
Каков объем мочи, столько мы вычитаем из объема циркулирующей плазмы. Если недолили этот объем, растет гематокрит. Все, что выше 48 % – это сладж-синдром. Все, что выше 50 % – это тромб. Он может быть на стенке сосуда. Он сужает просвет сосудов, но он неподвижен и где-то сидит. А вот если этот тромб оторвется и куда-то попадет, то залетит он всегда в одно и то же место: либо в коронарную артерию сердца, либо в легкое. Т. е. либо острый инфаркт миокарда (ОИМ), либо тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Два варианта развития острого тромбоза. Мы должны знать, от чего умирают люди. Скорость и мучительность смерти будут зависеть от размера тромбированного сосуда. Если маленький тромб, то он может просто резко кольнуть в области сердца, а потом отпустить. Было у кого-нибудь такое? А если крупнее пулька прилетит, то может и не отпустить. Ну а если совсем крупная пуля, то и понять ничего не успеем. Сразу наповал. Теперь посмотрим статистику.
Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности происходит двумя механизмами. Первый механизм – разрыв сосуда. Сосуд лопнул, происходит кровоизлияние. Это бывает на высоких цифрах гипертонии – исход гипертонической болезни. Сосуд разорвался, кровь вытекла в ткани и… смерть. Это называется геморрагия, или кровоизлияние. Второй механизм сосудистой смерти – это блокировка сосуда тромбом. Тромб закупоривает сосуд, соответственно тот объем ткани, который кровоснабжался этим сосудом, перестает получать кровь. Это называется словом ишемия. Третьего не дано. И вот соотношение смертей примерно 50 на 50. 50 % погибают от разрыва сосуда, 50 % – от тромбоза.
Сначала о тромбозе. Когда у человека самое опасное время для тромбоза? Когда максимальный объем мочевого пузыря, потеря плазмы крови. А соответственно самый высокий гематокрит физиологически в норме, когда мы здоровы, бывает у нас утром перед пробуждением.
Основное время смерти от тромбоза – это ранние утренние часы после долгого сна, когда мочевой пузырь переполнен. Угроза смерти от тромба. Организм об этом знает и боится умереть, поэтому он будит хозяина. Организм отключает концентрационную функцию, и человек просыпается от того, что хочет писать; встает, идет мочиться, а раз он помочился, то должен попить водички. В этом случае он делает правильно. Он выделил 300 мл, гематокрит сгустился.
Этот механизм называется механизмом антитромботической защиты и профилактики внезапной смерти от тромбоза. Если пять раз попи́сали и ни разу не попили, пора писа́ть завещание. Если этого не учесть, то рано или поздно сформируется тромбик, а что дальше – это вопрос времени. Механизм смерти от гипогликемии мы уже знаем, но это происходит достаточно редко. Для этого надо, чтобы в кишке вообще ничего не выделялось, а человек все-таки периодически ест сахарок, пьет сладкий чай. А вот смерть от тромбоза увеличивается из года в год.
Статистика «Скорой помощи»: с двух часов ночи до семи утра происходит пик вызовов. Поэтому, чтобы не умереть от тромбов, нужно в первую очередь после того как проснулись, пописать, а потом обязательно выпить воды. Даже если у вас проблемы с почками, надо четко понимать, что после опорожнения мочевого пузыря нужно все равно попить воды. Можно сначала попить, а потом идти на горшок.
