Мелодическая интонационная терапия
Мелодическая интонационная терапия (МИТ) — это метод, использующий основанные на пении техники для стимуляции речи, а также ритм — для придания речи беглости. Отношение к методу неоднозначное, но за последнее время ряд исследований выявил, что пациенты с афазией, в работе с которыми применялась музыкальная и/или песенная терапия, демонстрировали лучшие результаты, чем те, кто проходил лишь традиционную речевую терапию. В 2018 году группа под руководством Аро-Мартинес провела рандомизированное контролируемое исследование (рандомизированное означает, что участников отнесли к той или иной группе случайным образом), в котором участвовали 20 пациентов с афазией, и все они были испанцами. При сравнении с контрольной группой было обнаружено общее улучшение коммуникативных способностей, но при проверке конкретных языковых навыков с помощью тестов однозначного эффекта выявлено не было. Однако группы были маленькими, поэтому результаты необходимо подтвердить с помощью более масштабного исследования.
Проведенные МРТ-исследования выявили, что образование fasciculus arcuatus, связывающее задние и передние речевые центры, увеличилось в объеме (особенно с правой стороны мозга) после занятий по методу МИТ. Хотя исследование под руководством Шлауга (2009) проводилось без контрольной группы, но его результаты — а также результаты ряда других исследований — однозначно подтверждают наличие пластических изменений в речевой системе мозга испытуемых, перенесших инсульт, который и привел к афазии. Эти изменения имели место, если в работе с пациентами применялась МИТ.
Тем не менее многочисленные случаи афазии, когда пациенты сохранили способность пропевать слова, а также положительный эффект от МИТ демонстрируют тесную связь коммуникации с музыкой в нашем мозге. Об этом мы уже упоминали.
Музыка и когнитивные и эмоциональные проблемы
Последствия инсульта проявляются не только в речи и моторике. В принципе, в результате инсульта повреждения могут возникнуть в любой системе мозга. При этом все зависит от того, какие именно зоны пострадали от нехватки кислорода. От трети до половины пациентов, перенесших инсульт, в той или иной степени испытывают проблемы с такими когнитивными функциями, как память и внимание, а также чувствуют упадок сил, переживают депрессию и другие эмоциональные трудности. Как мы уже заметили, музыка тесно связана с системами мозга, отвечающими за когнитивные и эмоциональные функции, а потому, естественно, может применяться для решения подобных проблем.
Пионером в этой области является финская исследовательница Мари Терваниеми. Возглавляемая ею группа ученых в 2008 году опубликовала исследование в авторитетном журнале Brain. Пациенты, которые слушали любимую музыку (предварительно отобрав композиции вместе с музыкальным терапевтом) один час в день в течение первых двух месяцев после инсульта, демонстрировали более серьезное улучшение таких когнитивных навыков, как вербальная память и фокусировка внимания, — по сравнению с группой, где пациенты получали стандартное лечение, и еще одной группой тех, кто слушал аудиокниги. Пациентов протестировали еще раз через шесть месяцев и обнаружили, что эффект сохранился.
Значит, одно только прослушивание любимой музыки уже может помочь мозгу перестроиться и восстановиться во время периода реабилитации после инсульта. Чуть позже исследовательская группа Мари Терваниеми доказала, что прослушивание музыки после инсульта способствует увеличению коры головного мозга в лобных долях, в лимбической системе и в некоторых отделах базальных ганглиев. Изменения, которые хорошо видны на МРТ-снимках, коррелируют с улучшением вербальной памяти, внимания и языковых навыков (за которые отвечает фронтальная доля). В то же время изменения в лимбической системе (с работой которой связаны эмоции) коррелируют с уменьшением симптомов депрессии. Исходя из этого, можно утверждать, что музыка способствует нейропластическим изменениям, вызывающим у пациента улучшение когнитивных функций.
К сожалению, отсутствуют достаточно подробные клинические исследования, изучавшие воздействие музыки на когнитивные проблемы после инсульта. Системный обзор Cochrane (организация предоставляет обобщающие обзоры исследований из всех областей медицины) 2017 года выявил, что для проблем в когнитивной сфере эффект от применения музыки в терапии после инсульта не доказан. Лишь с помощью новых работ ученые, возможно, смогут ответить на вопрос, можно ли доказать этот эффект с помощью качественных исследований.
Музыка и двигательная активность
Различные трудности с выполнением движений в одной половине тела (односторонняя парализация, или гемипарез) — одно из наиболее часто встречающихся последствий инсульта, и его можно наблюдать примерно у 70 % пациентов. И для терапии в этой сфере все чаще используют музыку. Подробнее всего изучено влияние ритмичной музыки и звуковых стимулов на ходьбу. Большинство исследователей сосредоточились на разных видах ритмической слуховой стимуляции (rhythmic auditory stimulation, RAS). Принцип данного метода заключается в том, чтобы скоординировать движения тела и музыкальный ритм. Ведь человеческое тело, как мы говорили ранее, почти автоматически начинает двигаться в такт ритмичной музыке (отстукивать ритм ногами, хлопать в ладоши, кивать, покачиваться и так далее). Именно это свойство данная методика и использует.
Ходьба
Функция ходьбы развивалась и оттачивалась на протяжении миллионов лет, и в результате между контролем со стороны сознания и автоматическим движением установился оптимальный баланс. Без автоматизации движений мы совсем не могли бы ходить. Ходьба — это весьма сложное физиологическое явление, ведь даже маленький шаг по комнате требует обработки огромного объема данных, для которых в нашем ограниченном сознании просто нет места. В то же время ходьба требует и контроля со стороны сознания, в том числе для регулировки скорости, длины шага, а также для приспособления к различным условиям и ситуациям. А еще необходимы выверенные сокращения мышц ног, таза, спины и рук, когда нога делает шаг вперед и когда мы стоим на месте. Автоматизированными элементами ходьбы напрямую управляют спинной мозг, ствол головного мозга и мозжечок — в них находятся генераторы ритма, поддерживающие ровный и плавный ритм ходьбы. Вы и сами можете исследовать, как они работают. Подержите маленького ребенка вертикально над плоской поверхностью, и он начнет как бы идти, ритмично двигая ногами. Когда человек только осваивает ходьбу в процессе взросления, ее скорость контролируют центры в мозге, а затем ее поддерживают генераторы ритма.
При инсульте и одностороннем параличе одна или несколько функций отказывают. При этом, как правило, не страдает работа спинного мозга, ствола головного мозга и мозжечка, поскольку инсульт редко затрагивает эти области нервной системы.
Многие исследования показали, что у пациентов, которые перенесли инсульт, а затем прошли терапию RAS, лучше темп, длина шага, перенос веса с пятки на носок и равновесие, чем у тех, кто получал курс обычной физиотерапии. Если не учитывать баланс (так как ему посвящено не так уж много исследований), вышеупомянутый обзор Cochrane 2017 года указывает на то, что терапия RAS после инсульта положительно влияет на все вышеперечисленные параметры. Наибольший эффект наблюдается в тех случаях, когда лечение подобрано индивидуально и его проводит музыкальный терапевт, прошедший обучение.
