Причина всех перечисленных симптомов кроется в стволе головного мозга: в черной субстанции постепенно погибают вырабатывающие дофамин клетки. Дофамин важен для работы базальных ганглиев — части мозга, играющей главную роль в регуляции контролируемых волей движений. В большинстве случаев мы не знаем причину гибели клеток. Но у заболевания есть редкие генетические формы, которые, возможно, передаются по наследству. Вне зависимости от причин заболевания без лечения оно неуклонно прогрессирует, уровень дофамина снижается, движения больного постепенно становятся все более скованными, и со временем он теряет способность передвигаться.
К счастью, существует эффективный метод лечения болезни Паркинсона — по крайней мере на ранних стадиях. Целый ряд медикаментов, увеличивающих объем дофамина в базальных ганглиях, способен в первые годы обеспечить плавность движений пациента. Но постепенно эффективность лекарств снижается. Необходимо увеличивать дозу, но в результате усиливаются и побочные эффекты. В некоторых случаях пациентам назначают препараты в виде суспензии, которые подаются в кишечник посредством помпы. Иногда в мозг помещают электроды, стимулирующие базальные ганглии (это так называемая глубокая стимуляция мозга), — на ранних стадиях заболевания метод дает очень хороший результат.
Храбро идти вперед
Многие люди, страдающие болезнью Паркинсона, сами осознают, что музыка облегчает симптомы. У обоих авторов книги есть такие пациенты. Например, в поликлинику обратилась пожилая женщина с серьезными проблемами двигательного характера. И вдруг она начала петь: «Jeg vandrer med freidig mot»
[15] и промаршировала к кушетке в такт песне. Позже выяснилось, что у нее болезнь Паркинсона. Другой пациент почти не мог ходить, но прекрасно танцевал под музыку. Третий также передвигался с трудом, но каждый день устраивал пробежку недалеко от дома, пока пел в подходящем для бега темпе песню «Pål sine høner»
[16] — ритм песни заставлял его ноги двигаться. И приведенные авторами примеры не уникальны — тот факт, что пациентам с болезнью Паркинсона легче двигаться под ритмичную музыку, известен давно. Печально, но, когда выключается музыка и заканчивается песня, эффект тоже исчезает. Или нет?
Множество исследований показало, что в сравнении со стандартным лечением занятия танцами улучшают равновесие и темп ходьбы, увеличивают длину шага. Эффект сохраняется — во всяком случае если курс занятий достаточно продолжительный. Во многих исследованиях пациенты проходили 12-недельную терапию, которая в итоге оказала довольно продолжительное влияние на способность держать равновесие — вплоть до нескольких месяцев после окончания занятий. Исследование группы под руководством Макнили выявило, что танго более эффективно, чем специализированная программа, включавшая в себя разные методики. Причины этого не вполне ясны. Возможно, все дело в сложности ритма или сочетании типичных для танго составляющих: шаги назад, повороты, смена темпа и частые остановки.
Подсказки (cuing)
Во время танца — одиночного или парного — тело подчиняется внешнему ритму. Человек способен спонтанно двигаться согласно внешнему ритму — это свойство характерно только для нашего биологического вида. Люди с болезнью Паркинсона зачастую используют танец для того, чтобы улучшить подвижность, поскольку одним из основных симптомов заболевания являются большие трудности с инициацией движений и их выполнением. Когда пациент начинает идти, зачастую ему начинает казаться, что ноги приклеились к полу, и он отказывается двигаться. А если все же идет, то медленно и запинаясь, очень маленькими шажками. Кроме того, походка больного бывает нетвердой — отчасти потому, что ему никак не помогают руки, а отчасти потому, что слабеют постуральные рефлексы (они нужны для равновесия: благодаря им мы автоматически расставляем в стороны руки, когда чувствуем, что падаем). Музыкальный ритм подталкивает человека к началу движения, а затем помогает ему поддерживать темп. Подобного рода подсказки помогают слабеющему внутреннему ритму. Что любопытно, музыка работает эффективнее метронома, даже если ритм одинаков. Исследование, которое проводилось под руководством Дотова, доказало, что биологический ритм более эффективен, чем математически ровные ритмы. Это вполне соответствует результатам исследований, упомянутых в главе «Ритм»: проще следовать ритму, который создал человек, а не компьютер. Музыка, которую, по нашему мнению, сочинил человек, активирует в мозге нейронные сети, связанные с теорией сознания, или ментализацией, то есть со способностью поставить себя на место другого человека. Музыка, которую, как нам кажется, сочинила машина, эти нейронные сети, напротив, никак не задействует — мы на интуитивном уровне распознаем живое и человеческое и чувствуем с ним связь. То же самое касается подсказок для людей с болезнью Паркинсона.
Но, разумеется, результат сильно зависит от пациента. Одним музыка помогает значительно улучшить подвижность, другим не помогает совсем. Недавнее исследование под руководством Кошен Де Кок показало, что занятия музыкой помогают усилить эффект от подсказок. Если это так, то у нас хорошие новости. Значит, предположительно, занятия музыкой увеличивают эффективность подсказок, а тем самым и подвижность пациентов с болезнью Паркинсона.
Пение и болезнь Паркинсона
Зачастую речь людей, страдающих болезнью Паркинсона, характеризуют хрипота, низкий уровень громкости и скудная мелодическая вариативность (просодия), из-за чего речь звучит монотонно, а временами совсем неразборчиво. Кроме того, мимика больного становится значительно беднее, что также усложняет общение. Иногда возникают серьезные трудности с глотанием, и постепенно у больного начинает довольно сильно течь слюна. Эти симптомы плохо поддаются медикаментозному лечению, а после оперативного вмешательства могут и вовсе усугубиться. По этой причине Кохавит Элефант, Симен Лагесен и Гейр Ульве Скейе совместно с Объединением по исследованию болезни Паркинсона в Бергене начали пилотный эксперимент, в котором в качестве терапии применялось пение. Испытуемые занимались в группах по часу в неделю. В исследовании использовался ряд показателей для измерения голосовых параметров, шкала уровня депрессии и основанная на видеозаписях программа анализа мимики во время беседы и пения — до, во время и после исследования. Испытуемые действительно стали петь лучше. Кроме того, их речь стала четче, а мимика — богаче (во время бесед и пения). Они также лучше справились с тестами, оценивающими коммуникативные навыки. Результаты оказались весьма многообещающими, а пациенты были столь довольны, что по собственной инициативе оплачивали занятия музыкального терапевта Симена Лагесена уже после формального окончания исследования.
Многообещающие результаты также продемонстрировало множество других исследований с использованием музыкальной терапии: у испытуемых улучшилась речь, уменьшились трудности с глотанием, повысилось общее качество жизни. Согласно выводам одного из них, пение отчасти возвращает пациентам то, что забрала болезнь. Кроме того, песенная терапия оказывает воздействие на ходьбу (как и у пациентов, о которых мы рассказали в начале этой главы), а ритм пения способен заменить пациенту внешние подсказки.
