При наличии генитальных кондилом у одного или обоих половых партнеров, естественно, будет происходить заражение.
Поэтому по возможности рекомендуется избегать половых контактов с новыми половыми партнерами, пока генитальные кондиломы не будут успешно вылечены (хотя это и не устраняет риски передачи инфекции на 100 %).
Надо ли делать обследование на ВПЧ при обнаружении кондилом?
Нет, не надо, их наличие и так свидетельствует об инфицировании определенными типами ВПЧ. Если и делать, то анализ стоит брать именно из кондилом, а не из влагалища или шейки матки.
Лечение
Основное показание к лечению генитальных кондилом – устранение неприятных симптомов: зуд, кровотечение, жжение, болезненность, выделения из влагалища, боль, обструкция влагалища, боли при половом акте или психологический дискомфорт.
Бородавки не представляют серьезного риска для здоровья или фертильности (возможности иметь детей), поэтому можно выбрать выжидательную тактику, кондиломы могут спонтанно исчезнуть (в 40 % случаев так и происходит).
Нет никаких медицинских показаний для лечения бессимптомных кондилом, случайно найденных при исследовании гениталий.
Нет совершенно никаких оснований полагать, что лечение вульвовагинальных кондилом снизит риск возникновения рака в будущем, это никак не взаимосвязанные вещи. Точно так же не следует их лечить для защиты полового партнера, поскольку удаление кондилом не гарантирует избавление от ВПЧ, который их вызвал.
После проведенного лечения генитальные кондиломы могут рецидивировать. Это зависит от состояния здоровья, иммунного статуса и самого заболевания, но в целом от 20 до 30 % женщин имеют рецидивы генитальных кондилом (новые поражения на ранее пролеченных или новых участках) в течение нескольких месяцев.
Тем не менее генитальные кондиломы у иммунокомпетентных женщин проходят в среднем через два года благодаря работе иммунной системы.
«Лучшего» лечения кондилом не существует. «Лучшее» лечение – индивидуальное, выбор которого зависит от количества кондилом, их места расположения, предпочтений пациентки и лечащего врача.
Ниже я перечисляю возможные методы терапии.
Это научно-популярная книга для женщин, а не инструкция, как стать самому себе лекарем. Все возможные методы необходимо обсуждать с лечащим врачом и лечиться под его наблюдением, не ставя на себе эксперименты.
1. Местное медикаментозное лечение: использование кремов или растворов, которые наносятся местно прямо на кондиломы.
Как правило, лекарство применяют один или несколько раз в неделю в течение нескольких недель до исчезновения кондилом.
Используются подофиллин или подофилокс, имиквимод (эти препараты противопоказаны для применения у беременных), бихлоруксусная или трихлоруксусная кислота, а также интерфероны, которые вводятся инъекционно прямо в кондилому. Здесь я не буду возмущаться насчет интерферонов, так как при генитальных кондиломах они действительно могут использоваться.
Побочные действия интерферона включают гриппоподобные симптомы, слабость, боль и ломоту в мышцах, снижение аппетита.
Интерферон противопоказан во время беременности.
Интерферон не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Его можно использовать в сочетании с хирургическим и/или другим местным лечением, если монотерапия не очень эффективна.
Синекатехин – это растительный препарат, который также может быть использован для лечения генитальных кондилом.
Точный механизм действия катехинов до конца не изучен, но они обладают антиоксидантной и иммунологической активностью. Мазь наносится наружно на каждую кондилому.
Не используется во влагалище или на слизистой анального отверстия у женщин с иммунодефицитом (например, с ВИЧ) или у женщин с активным генитальным герпесом.
Мазь обязательно нужно смыть с кожи перед половым контактом или перед введением тампона во влагалище.
Почти у 90 % женщин при применении этих препаратов возникают местные реакции, некоторые из них достаточно тяжелые: зуд, покраснение, боль, воспаление, изъязвление, отек, жжение, возникновение волдырей.
2. Хирургическое лечение: удаление кондилом или их уничтожение (криодеструкция (замораживание), коагуляция («сжигание») бородавок).
Хирургия относительно безопасна, может применяться при беременности и рекомендована в следующих случаях:
• если кондиломы не реагируют на медикаментозную терапию;
• при обширной площади поражения и большом количестве кондилом;
• при расположении кондилом во влагалище, уретре или в области заднего прохода.
Есть онконастороженность, сочетание кондилом с какими-то предраковыми заболеваниями кожи и слизистых.
Криотерапия – заморозка кондилом, достаточно быстрая процедура, обычно даже не требующая анестезии. Во время процедуры может быть незначительная болезненность.
Другие побочные эффекты: раздражение кожи, отек, образование пузырей и изъязвления.
Криотерапия может использоваться во время беременности.
Электрокоагуляция обычно проводится в операционной под местной анестезией.
Хирургическое удаление – в операционной под местной или общей анестезией. В послеоперационном периоде могут образовываться рубцы или инфекционные осложнения.
Лазер требует специального оборудования и специально обученного доктора. Лечение также проводится в операционной чаще всего с использованием местной анестезии. Обычно применяется при значительном количестве кондилом. Риски лазерной хирургии включают образование рубцов, болезненность и кожную депигментацию (обычно белого цвета).
Профилактика
• Вакцинация от ВПЧ (об этом ниже).
• Использование презервативов уменьшает риски передачи ВПЧ-инфекции, но она все равно может передаваться при контакте с инфицированной кожей, которая не покрыта презервативом.
• Избегание половых контактов с теми, у кого уже есть кондиломы.
Дисплазия и рак шейки матки
Пятнадцать типов ВПЧ на сегодняшний день классифицированы как ВПЧ высокоонкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.
ВПЧ-16 и 18 наиболее опасны и ответственны за 70 % всех случаев рака шейки матки.
В 99 % случаев дисплазия и рак шейки матки вызваны персистирующей ВПЧ-инфекцией.
Читая эти строки, скорее всего, вы пришли в ужас, пустили слезу и поставили себе страшный диагноз: «рак… если не сегодня, так завтра…».
Но подождите умирать, у вас еще вся жизнь впереди, до рака еще ооочень далеко, и с вероятностью более чем 98–99 % вы никогда им не заболеете.
