3. Железистая ткань – самая важная, функциональная ткань. Она отвечает за выработку молока. Клетки железистой ткани молочной железы содержат множество рецепторов к гормонам. Именно железистая ткань все время претерпевает циклические изменения в течение жизни женщины. Около 50 % всей железистой ткани расположены в верхненаружном квадранте молочной железы (ближе к подмышечной впадине). Именно этим, а не воздействием дезодорантов, объясняется тот факт, что около 50 % опухолей молочной железы возникают в верхненаружном квадранте.
Основная функциональная единица железистой ткани – долька, которая состоит из трубчатых желез и выводных протоков. Дольковые протоки сливаются, формируя долевые протоки. Таким образом, молочная железа представляет собой что-то вроде грозди винограда, где виноградинки – дольки, а веточки – протоки. Мелкие протоки сливаются в более крупные – долевые, а те, в свою очередь, следуют к соску. Непосредственно за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы, в которых скапливается молоко. Затем протоки открываются на соске в виде нескольких отверстий. Зная эту особенность, можно понять, как во время лактации правильно сцеживать грудь вручную: надавливая пальцами на область ареолы (сцеживая содержимое синусов), но никак не воздействуя с силой на основание груди.
Сосок молочной железы окружен пигментированной кожей (ареола). Во время беременности на коже ареолы становятся хорошо различимы «бугорки» – это железы Монтгомери. Они являются видоизмененными сальными железами, которые предохраняют сосок от высыхания и инфекций во время кормления.
Важно также знать пути оттока лимфы от разных отделов молочной железы. Лимфоотток по большей части происходит в подмышечные лимфоузлы. От внутренних отделов (те, что расположены ближе к середине грудной клетки) лимфа оттекает в под- и надключичные лимфоузлы (последние можно прощупать над ключицей) и в лимфоузлы, расположенные в грудной полости (парастернальные).
Редко, при РМЖ, когда поражены вышеуказанные группы регионарных лимфоузлов, метастазы опухоли с током лимфы могут попадать в паховые, подмышечные, под- и надключичные, парастернальные лимфоузлы с противоположной поражению стороны.
Какие изменения претерпевает женская грудь в течение жизни
Зачатки молочных желез появляются примерно на шестой неделе внутриутробного развития. До периода полового созревания грудь находится в «спящем» состоянии: дольки еще не сформированы, присутствуют только основные протоки. В период полового созревания под действием эстрогенов начинается рост и развитие груди: протоки начинают ветвиться, формируются дольки. В начале полового созревания девочки могут обнаруживать появление плотных, болезненных «комочков» за соском. Это начало формирования груди. Зачастую эти «комочки» появляются не синхронно, чем заставляют беспокоиться девочку и родителей. Визит к нормальному врачу все расставляет на свои места.
Постепенно, с формированием устойчивого регулярного менструального цикла, грудь обретает зрелое строение: дольки и протоки хорошо сформированы и готовы к своей основной функции.
Во время менструального цикла происходят следующие изменения в ткани молочной железы:
1–5-й день цикла (во время менструации) – постепенно нарастает концентрация эстрогенов в крови. Ткань груди минимально отечна, клетки железистой ткани не делятся.
После окончания менструации (примерно с 5-го дня) и примерно до 21–23-го дня цикла – происходит активное деление клеток железистой ткани, расширение желез, утолщение слоев клеток, выстилающих железы. Отек в этот период не выражен.
В позднюю лютеиновую фазу (примерно с 21-го дня цикла), в связи с падением концентрации эстрадиола и прогестерона, усиливается отек тканей груди, а также возникает воспалительная реакция в ткани. В этот период грудь болезненная, может увеличиваться в размерах, прощупывается более выраженная «дольчатость». Выраженность указанных симптомов может быть разной, иногда они доставляют серьезный дискомфорт женщине и требуют симптоматического лечения. В целом же умеренная болезненность и незначительное увеличение груди перед месячными – это нормальное состояние и признак овуляторного менструального цикла!
Во время беременности грудь готовится к кормлению: активно ветвятся и растут протоки, увеличивается количество долек. Грудь увеличивается примерно на два размера. Усиливается и кровоснабжение груди, в том числе венозный отток. Поэтому во время беременности и кормления под кожей так хорошо заметны расширенные вены. После рождения ребенка железы в дольках под действием пролактина (гормон, вырабатываемый гипофизом – железой в головном мозге) начинают секретировать молозиво, а затем и молоко. Из «трубочек» они превращаются в «мешочки» – ацинусы. Внутренний слой клеток желез производит молоко, а наружный слой, содержащий гладкомышечные волокна, «выталкивает» молоко в протоки.
С наступлением менопаузы железистая ткань груди постепенно замещается жировой тканью (жировая инволюция молочной железы). Применение МГТ может несколько замедлить этот процесс.
Что такое мастопатия и насколько точен этот диагноз?
Наверное, нет женщины на территории бывшего СССР, которой бы не ставили хоть раз в жизни диагноз «мастопатия». По определению ВОЗ 1984 года «мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, сопровождающаяся нарушением соотношения железистого и соединительнотканного компонента, различными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы».
В англоязычной литературе термин «фиброзно-кистозная болезнь» (fibrocystic disease) уже давно заменен на термин «фиброзно-кистозные изменения» (fibrocystic changes) – таким образом подчеркивается доброкачественный, неопасный характер этого состояния.
В целом диагноз «мастопатия» устарел уже лет 30 назад и не несет для врача никакой информации, поскольку под этим термином можно объединить множество состояний молочной железы, одни из которых повышают риск РМЖ и требуют лечения, а другие не опасны и требуют лишь наблюдения и иногда симптоматического лечения. Таким образом, важен не сам факт наличия мастопатии, а ее гистологическая форма, потому что слово «мастопатия» абсолютно не несет в себе никакой информации.
Принято деление доброкачественных состояний молочных желез на:
• непролиферативные (простые кисты, дуктэктазия, фиброз) – они практически не повышают риск РМЖ
[7];
• пролиферативные (внутрипротоковая папиллома, радиальный рубец, склерозирующий аденоз, гиперплазия без атипии и др.) – повышают риск РМЖ в 1,5–2,5 раза в зависимости от гистологической формы;
• атипические (протоковая и дольковая гиперплазия с атипией, дольковая карцинома in situ) – повышают риск РМЖ в 4–8 раз в зависимости от гистологической формы
[8].
