Поэтому важно понимать, что мастопатия – это гистологический диагноз. Диагностировать фиброзно-кистозную мастопатию на основании только жалоб и данных маммографии и УЗИ не совсем правильно. Гораздо важнее знать ситуации, когда необходима биопсия образования молочной железы.
Когда нужна биопсия
1. Подозрительное узловое образование молочной железы, обнаруживаемое по данным маммографии/УЗИ/МРТ/пальпации.
2. Сложная киста по данным УЗИ – это киста с утолщенной стенкой, и/или толстыми перегородками, или пристеночными разрастаниями. Неблагоприятным признаком служит наличие кровотока в пристеночных структурах или стенке кисты.
3. Образования в протоках молочной железы, особенно если они сопровождаются кровянистыми или желто-оранжевыми выделениями из соска.
4. Неправильной формы скопления микрокальцинатов на маммографии.
Во всех перечисленных случаях производится биопсия молочной железы, также возможно хирургическое иссечение образования. В зависимости от полученных результатов пациентке назначается соответствующее лечение и выбирается тактика наблюдения.
Другие состояния, которые путают с мастопатией
Есть состояния, которые зачастую называют мастопатией, но которые либо не являются опасными, либо представляют собой вариант нормы:
• Циклическая болезненность молочных желез. Умеренное нагрубание, отечность и болезненность груди перед началом месячных – вариант нормы. Как уже было сказано в первой части, этот симптом обусловлен циклическим колебанием уровня гормонов молочной железы.
• Боль может быть следствием «дисбаланса жирных кислот» в клетках, что может повлиять на чувствительность тканей молочной железы к циркулирующим гормонам.
• Боль может появиться вследствие использования лекарств (КОК, эстроген и/или прогестерон, антидепрессанты).
• Женщины с большой грудью могут иметь нециклические боли в груди, связанные с размером молочных желез. Боль в шее, плечах и спине может сопровождать боль в груди из-за ее размеров.
• Боль в груди может быть связана с операцией на груди и образованием рубцов, может иногда сохраняться длительное время после заживления ран.
Иногда болезненность может быть выраженной, мешать нормальной жизни женщины и продолжаться довольно длительно. В этих случаях в первую очередь необходимо исключить сопутствующие гинекологические заболевания, заболевания щитовидной железы и другую эндокринную патологию (например, гиперпролактинемию). В случае подтверждения какой-либо патологии необходимо обратиться к профильному специалисту. При правильном лечении болезненность груди проходит или значительно уменьшается.
Если же серьезных причин у данного симптома нет, то назначается симптоматическая терапия.
У многих женщин боль в груди со временем проходит сама по себе.
Устранение циклической боли:
• подбор правильного бюстгальтера;
• прием НПВП (в том числе местно, в виде кремов или мазей);
• смена или отказ от приема КОК, если боль связана с их приемом;
• отказ или уменьшение дозы гормона при МГТ;
• горячие или холодные компрессы;
• релаксационная терапия;
• ограничение или устранение кофеина;
• соблюдение рациона с низким содержанием жиров и достаточным количеством сложных углеводов;
• ведение дневника, в котором необходимо отмечать, когда вы испытываете болезненность в груди и другие симптомы, чтобы определить, является ли боль циклической или нециклической.
Иногда можно пробовать использовать масло примулы вечерней, эта добавка может изменить баланс жирных кислот и уменьшить боль в груди.
Важно помнить, что боль в груди не всегда связана непосредственно с молочной железой. Иногда она может быть вызвана поражением периферических нервов, мышц, связок, сердца и даже инфекциями (опоясывающий лишай).
Боль, как правило, не связана с состоянием молочной железы, если она:
• локализована (поражена одна грудь, при этом вы можете указать точку болезненности);
• усиливается при дыхании/движении руками/в определенном положении тела/при нагрузке;
• по своему характеру как «прострелы», «жжение»;
• отдает в руку, шею, челюсть.
Боль, как правило, связана с состоянием молочной железы, если:
• болят обе груди (при этом в одной из них болезненность может быть более выражена; чаще боль бывает сильнее в верхненаружных квадрантах молочных желез – в области, которая находится ближе к подмышечной впадине);
• боль связана с менструальным циклом (усиливается перед месячными, проходит в первой фазе цикла);
• боль не связана с дыханием, движением руками, но при этом прикосновения и давление могут быть болезненными. Боли сопутствует небольшая отечность и нагрубание груди;
• по характеру боль постоянная, ноющая.
Выделения из сосков бывают трех видов:
1. Прозрачные, зеленоватые – появление небольшого количества таких выделений при надавливании не является патологией.
2. Молозивные (белого цвета). После прекращения кормления грудью молозивные выделения в небольшом количестве могут сохраняться длительное время (до трех и более лет). Обильные молозивные выделения у некормящей женщины могут быть связаны с приемом некоторых лекарств (антидепрессанты, верапамил, резерпин, метилдофа и др.), а также с эндокринными заболеваниями.
3. Красные (кровянистые) или сукровичные (оранжевые, желтые) выделения – повод для дообследования. Причиной таких выделений могут быть внутрипротоковые папилломы, РМЖ, реже – травма молочной железы и соска. С целью обследования проводят: мазок-отпечаток выделений (цитологическое исследование), УЗИ молочных желез (на современных аппаратах хорошо видно внутрипротоковые разрастания), маммографию, дуктографию (маммография с контрастированием протоков молочных желез). При обнаружении внутрипротоковых структур показано хирургическое лечение (удаление пораженного участка молочной железы).
Находки на УЗИ и маммографии
А теперь поговорим о находках на УЗИ и маммографии, которые пугают женщин, но не несут в себе опасности.
Нарушение соотношения тканей молочных желез
Зачастую в заключении УЗИ можно прочитать: «толщина железистого слоя такая-то», «мастопатия с преобладанием фиброзного компонента», «аденоз» (это вообще гистологический диагноз). На самом деле определенное по данным УЗИ «неправильное» соотношение тканей не является патологией и не позволяет ставить какой-либо диагноз.
Высокая маммографическая плотность
Высокая плотность молочной железы на маммографии – неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах «плотная грудь» указана как фактор, повышающий риск РМЖ. Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).
