Почему так? Все дело в том, что высокую плотность, то есть «непрозрачность» на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. Как мы уже знаем, с возрастом железистая ткань замещается жировой (грудь претерпевает жировую инволюцию) и, следовательно, становится прозрачной на снимке. Все опухолевые узлы в такой прозрачной груди хорошо различимы, и не сложно обнаружить даже самые маленькие из них. Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует в груди в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), и, соответственно, грудь в этом возрасте на маммограммах может выглядеть «плотной». Именно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении РМЖ у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет). В менопаузе «плотная грудь» может быть на фоне применения МГТ.
В целом при высокой маммографической плотности молочных желез рекомендуется дополнять скрининговую маммографию другими методами, чаще всего УЗИ молочных желез.
Кисты молочных желез
Дело в том, что кисты молочных желез бывают разными. В зависимости от типа кисты отличается и тактика ведения пациентки.
Кисты молочной железы – это округлые/овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют собой доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств.
Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, которые не принимают МГТ, для них кисты – это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме.
Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.
Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь – это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный «комочек» с четкими контурами. Проявлениями кисты могут быть боль и чувствительность груди, возникновение каких-то «комочков» накануне менструации и их исчезновение с ее началом.
Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без всякого лечения.
Наиболее информативный метод выявления кист – УЗИ. При этом в заключении должен быть прописан тип кисты, так как они бывают разные!
Типы кист:
1. Простые кисты встречаются в подавляющем большинстве случаев. У них гладкая, тонкая стенка, они правильной формы и заполнены прозрачной однородной жидкостью. В них нет никаких включений, и они всегда доброкачественные.
Наличие простых кист молочной железы не увеличивает риск РМЖ!
Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, когда киста большого размера (2 см и более) и вызывает выраженный болевой синдром и дискомфорт. Тогда кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается вся терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.
2. Сложные кисты (complex cysts) имеют неправильные/неровные контуры, у них толстая стенка, в которой есть признаки кровотока, их содержимое может быть неоднородным и содержать разные включения.
Сложные кисты требуют особого внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого/биопсии для исключения РМЖ.
3. Осложненные кисты (в литературе complicated cysts). Они находятся как бы между простыми и сложными кистами и имеют большинство характеристик простых кист (тонкая стенка правильной формы, в ней нет кровотока и пр.), но их содержимое неоднородное, в нем могут быть включения.
Риск РМЖ при осложненной кисте составляет всего 2 %, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (УЗИ каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).
Обратите внимание, что нигде не идет речь ни о каких лекарствах, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ при сложных и осложненных кистах.
Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:
1. Бюстгальтер правильного размера, который способен хорошо поддерживать грудь и в то же время ничего не передавливать.
2. Уменьшите потребление кофеина или вообще исключите его. Нет никаких убедительных доказательств, которые могут связать кофеин с возникновением кист молочных желез, но большинство женщин отмечают уменьшение болезненности.
3. При выраженном болевом синдроме могут использоваться обезболивающие препараты из группы НПВП (парацетамол, ибупрофен и пр.).
4. Масло вечерней примулы, гамма-линоленовая кислота, ненасыщенные жиры омега-6 могут ослабить болезненность в груди во время менструального цикла.
5. Отказ от курения, поддержание идеальной массы тела. Избыточный вес и ожирение увеличивают риск не только возникновения кист молочной железы, но и РМЖ.
6. Избегание стрессов, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.
Подведу итоги и остановлюсь на важных моментах.
1. В заключении УЗИ должен быть указан тип кисты (простая, сложная, осложненная).
2. Простые кисты не требуют лечения, если не болят, не беспокоят и небольшого размера. Они есть почти у всех, это абсолютно нормальная история.
3. Не надо «закидываться» БАДами при наличии кист, это совершенно неэффективно и к тому же потенциально опасно.
4. Ведите здоровый образ жизни и хорошо питайтесь.
Локальное расширение протоков молочных желез
Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:
• фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
• состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
• локализации протока: как мы уже знаем, за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы. Поэтому если в заключении написано «протоки расширены за соском до 2–3 мм» – это норма.
Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?
Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 мес. Если же в протоке на УЗИ видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения – это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.
Кальцинаты в ткани молочных желез
Кальцинаты – отложение солей кальция. На маммограмме они выглядят как яркие белые пятна и точки разных размеров и формы. Могут быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:
• в старых фиброаденомах;
• кистах («кальциевое молочко», обызвествленное галактоцеле);
