• стенках сосудов;
• протоках молочной железы;
• после травм и операций (жировой некроз, гематома);
• в злокачественных опухолях.
Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края.
Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.
Фиброаденома: в чем сложность?
Фиброаденома – довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых – фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).
Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:
• гормональные влияния (повышение уровня эстрогенов);
• применение препарата циклоспорин – связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется при трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
• наследственность – если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей риск возникновения этой патологии повышен.
Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы.
Дело в том, что на УЗИ и маммограммах РМЖ или листовидная опухоль
[9] могут не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.
Как выглядит фиброаденома?
Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это – фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль. На маммографии фиброаденома – это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗИ – овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные). Юношеские фиброаденомы отличаются быстрым ростом и требуют пристального наблюдения, биопсии и аккуратного лечения.
Тактика при фиброаденомах
При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция
[10]. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.
Когда диагноз «фиброаденома» установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. Хирургия предпочтительнее при сомнительных результатах гистологии, при крупных фиброаденомах (более 2 см), если отмечается рост образования (визуально или по данным исследований). При небольших фиброаденомах (менее 2 см) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная биопсия. Данные о применении криодеструкции фиброаденомы (жидкий азот) пока ограничены.
Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3–6–12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.
Фиброаденома и беременность
Во время беременности могут:
• образоваться новые фиброаденомы;
• расти уже имеющиеся фиброаденомы;
• осложниться инфарктом (кровоизлияние в толще фиброаденомы) существующие фиброаденомы, что выглядит на УЗИ как «подозрительная» опухоль и может потребовать биопсии. Инфаркты встречаются редко, в основном в фиброаденомах больших размеров (3 см и более).
При наблюдении фиброаденомы во время беременности контроль проводят один раз в 1–2 месяца. Основной метод – УЗИ, но при необходимости может быть сделана маммограмма (не несет вреда для плода, при этом установление верного диагноза очень важно для матери!). Если есть показания, проводится биопсия. Допустимым при беременности считается рост фиброаденомы до 20 % от исходного объема.
Рак молочной железы
Пожалуй, основная задача врача-маммолога – своевременная диагностика РМЖ. Рак молочной железы – это злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия (см. строение молочной железы – железистая ткань). Также крайне редко (около 1 % всех злокачественных опухолей молочной железы) в груди могут образовываться злокачественные опухоли из других тканей: саркомы, лимфомы. Еще одно редкое явление – метастазы различных опухолей в молочной железе.
В этой части речь пойдет именно о РМЖ.
Симптомы
Есть очень хорошая картинка, которая называется «знай свои лимоны» (know your lemons). На ней в наглядной форме представлено все разнообразие симптомов РМЖ.
Изменения в груди, при которых необходимо показаться врачу:
• появление прощупываемого уплотнения;
• втяжение кожи;
• появление изъязвления на коже;
• явления воспаления (покраснение, повышение местной температуры, отечность), особенно если женщина не кормит грудью;
• появление обильных, особенно кровянистых или оранжево-желтых, выделений из соска;
• бугристая, неровная поверхность груди;
• появление «выпуклости» или втяжения;
• изменение сосудистого рисунка, не связанное с кормлением, несимметричное расширение подкожных вен;
• втяжение соска;
• покраснение, шелушение, язва соска;
• отек кожи по типу «апельсиновой корки».
Как узнать свой риск рака молочной железы?
На риск заболеть РМЖ в течение жизни влияет множество факторов. Среди них есть факторы, значительно повышающие риск, а есть и те, чье влияние минимально. Есть факторы образа жизни, на которые мы в состоянии повлиять, а есть и такие, на которые мы повлиять не в силах. В целом же всех женщин можно разделить на две группы: группа среднего риска (риск заболеть раком молочной железы такой же, как в среднем по популяции) и группа высокого риска (риск РМЖ значительно выше и требуется особая тактика наблюдения и профилактического лечения). Ниже перечислены все факторы риска рака молочной железы в убывающем порядке их значимости:
