Тот факт, что опухоли молочной железы наиболее часто развиваются в верхненаружном квадранте (область, находящаяся ближе к подмышечной впадине), связан не с воздействием дезодоранта, а с тем, что в этой области сосредоточено около 50 % всей железистой ткани груди. Распространенный миф о том, что антиперспиранты мешают выходить с потом канцерогенным веществам и те накапливаются в молочной железе, также не нашел научного обоснования и подтверждения, так как с потом выделяется незначительное количество продуктов обмена, основная выделительная функция выполняется почками и печенью.
3. Бюстгальтеры. Да, тесный лифчик может доставлять дискомфорт и в определенных случаях может возникать болезненность молочных желез. Но лифчики не вызывают РМЖ.
4. Силиконовые имплантаты. На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что силиконовые имплантаты способны вызывать РМЖ. Пациенткам с имплантатами не всегда удается провести скрининговую маммографию (при компрессии есть вероятность повреждения капсулы имплантата), поэтому могут потребоваться другие методы обследования – УЗИ, МРТ.
Учитывая количество малограмотных страшилок в Сети, имеет смысл сказать о лимфоме, ассоциированной с грудными имплантатами.
Лимфома – злокачественная опухоль из клеток лимфоидной ткани (лимфоциты). Это не рак, методы лечения лимфомы в корне отличаются от лечения РМЖ. Лимфома, ассоциированная с грудными имплантатами, – крайне редкое осложнение: зарегистрировано всего 600 с небольшим случаев во всем мире (это очень низкий процент, если учесть, что счет женщин с имплантатами в мире идет на миллионы). Как правило, это заболевание возникает не сразу, а через несколько лет «ношения» имплантатов. Среди заболевших лимфомой, связанной с имплантатами, наиболее часто встречались пациентки с «шершавыми» (текстурированная поверхность) имплантатами. В месте нахождения имплантата неожиданно возникало скопление жидкости, формировалась опухоль. Как правило, удаление капсулы с имплантатом приводило к полному выздоровлению, но в некоторых случаях требовалась химио- и лучевая терапия.
Вот так страшилка! Самое главное, надо понимать, что риск заиметь лимфому, связанную с грудными имплантатами, крайне низкий (около 0,35–1 случая на 1 000 000 человек в год), ниже, чем риск получить тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксия) от поедания арахиса.
Жизнь – это череда рисков. Операция или другая манипуляция также не могут не иметь рисков или осложнений. Зная их, вы можете согласиться или отказаться, так же как с арахисом, между прочим.
Высокий риск развития рака молочной железы
К группе высокого риска РМЖ относят:
• женщин, пролеченных ранее по поводу РМЖ;
• женщин с наследственной предрасположенностью (выявленная мутация BRCA1, BRCA2
[13] – наиболее частая причина наследственного РМЖ – или других генов, связанных с развитием рака; четко прослеживаемая семейная история РМЖ);
• женщин, получавших лучевую терапию на область грудной клетки в возрасте до 30 лет;
• женщин, у которых при биопсии образований молочной железы выявлены следующие гистологии: дольковая карцинома in situ; гиперплазия с атипией (протоковая или дольковая);
• женщин, у которых риск РМЖ в течение ближайших пяти лет более 1,7 % согласно опроснику Gail model
[14].
Основные элементы снижения риска и своевременной диагностики для женщин из групп высокого риска РМЖ:
• Регулярный осмотр и консультация специалиста (это может быть онколог, или маммолог, или гинеколог).
• Более раннее по сравнению с группой среднего риска начало маммографического скрининга
[15]. Предпочтительное использование методик с высокой чувствительностью (МРТ, маммография с томосинтезом) в качестве скрининга РМЖ.
• Препараты, снижающие риск РМЖ (нужны не во всех случаях, назначает врач!).
• Хирургические операции: профилактическое удаление груди, яичников и маточных труб (эта опция используется у женщин с выявленными BRCA-мутациями).
• Но также не стоит забывать об общепринятых стратегиях снижения риска РМЖ: физическая активность, сбалансированное питание, грудное вскармливание и регулярное самообследование груди.
Наследственный рак молочной железы и яичников. Мутации BRCA1, BRCA2. «Синдром Анджелины Джоли»
В свое время знаменитая голливудская актриса Анжелина Джоли вызвала ажиотаж в прессе, признавшись, что ей были выполнены профилактические операции по удалению груди и яичников с маточными трубами. Мама и бабушка актрисы умерли от РМЖ в относительно молодом возрасте. 37-летняя (на тот момент) Анжелина прошла тестирование у генетика, при котором была выявлена мутация гена BRCA1.
Гены BRCA1 и BRCA2 являются генами-супрессорами, то есть в ответ на повреждение ДНК запускают ее восстановление (репарацию) и регулируют деление клетки. При наличии мутаций указанных генов процессы репарации ДНК нарушаются и повышается риск возникновения злокачественных опухолей.
Опухоли, связанные с мутациями BRCA1 и BRCA2
1. РМЖ. Риск заболеть в течение жизни составляет 41–90 % в зависимости от того, какая мутация выявлена. При этом у пациентки, которая уже пролечена по поводу РМЖ, риск возникновения рака в другой груди значительно выше, чем у остальных пациенток с ненаследственным РМЖ. У мужчин с такими мутациями риск РМЖ тоже выше, чем у остальных мужчин в популяции.
2. Рак яичников. Риск составляет 17–44 % в зависимости от мутации. При этом мутации BRCA1 более значительно повышают риск, чем BRCA2. Как ни странно, рак яичников, связанный с BRCA2-мутациями, имеет лучший прогноз и лучше поддается лечению, в отличие от «немутантного» рака.
3. Рак предстательной железы, особенно агрессивные его формы, которые развиваются чаще в относительно молодом возрасте (до 50 лет).
4. Несколько выше риск заболеть раком поджелудочной железы.
5. В некоторых исследованиях выявлена связь между BRCA1 и BRCA2-мутациями и риском рака тела матки, меланомы кожи и лейкемии.
