Факты:
1. Наиболее часто РМЖ болеют женщины в возрасте 55–60 лет.
2. РМЖ у молодых женщин, как правило, развивается в группе высокого риска (наследственность, облучение грудной клетки).
3. РМЖ у молодых пациенток чаще всего представлен более агрессивными, быстрорастущими формами опухолей в отличие от постменопаузального РМЖ. Такие опухоли могут появляться даже между плановыми скринингами. По современным данным, около 70 % РМЖ у молодых женщин (моложе 50 лет) были обнаружены ими самостоятельно в ходе самообследования груди.
Таким образом, ранний скрининг РМЖ показан только женщинам из групп высокого риска (мутации BRCA, четкая семейная история РМЖ, облучение на грудь в возрасте до 30 лет, предраковые процессы на предшествующих биопсиях, пятилетний риск РМЖ более 1,7 % по Gail model).
Все остальные женщины моложе 39 лет из группы среднего риска, не предъявляющие никаких жалоб, нуждаются лишь в самообследовании груди и ежегодном осмотре врача (гинеколога или маммолога), который при необходимости может назначить те или иные обследования.
Методы биопсии молочных желез
1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) позволяет получить с помощью тонкой иглы цитологический материал (отдельные группы клеток). Такой анализ не всегда информативен, так как получаем единичные клетки из ограниченного участка. Тонкоигольная аспирационная биопсия используется для пункции кистозных образований с целью диагностики или лечения.
2. Кор-биопсия (трепанобиопсия) – для забора материала используется более толстая игла специальной конструкции. Получаем уже не единичные клетки, а столбики ткани из образования (этот материал отправляется на гистологическое исследование). Обычно берется несколько столбиков для более точного диагноза. Информативность выше, чем у тонкоигольной аспирационной биопсии: позволяет оценить структуру ткани, провести дополнительные исследования (иммуногистохимический анализ при РМЖ). Но забор ткани, так же как и при пункции, идет лишь из нескольких участков.
3. Вакуумная аспирационная биопсия проводится с помощью толстой иглы, по конструкции похожей на иглу для трепанобиопсии. Но игла для вакуумной аспирационной биопсии, вращаясь, удаляет все подозрительное образование. Есть ограничение по размеру (до 2 см) и расположению образования. Преимущества метода – способность удалять образование или подозрительную зону целиком и хорошие косметические результаты по сравнению со стандартной хирургической операцией.
4. Хирургический метод – операция по удалению образования молочной железы. Проводится при недоступности или противоречивых результатах всех предыдущих методов. Полученный послеоперационный гистологический материал дает исчерпывающий ответ.
Снижаем риск РМЖ. Пять пунктов для всех женщин
• Образ жизни: здоровое питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность, грудное вскармливание.
• Регулярное самообследование груди (один раз в 1–3 месяца).
• Оценка рисков РМЖ совместно с доктором: семейная история, облучение грудной клетки, предшествовавшие биопсии молочной железы.
• Ежегодные осмотры врача (маммолог или гинеколог).
• Участие в скрининге РМЖ.
Я буду писать об этой проблеме как акушер-гинеколог, а не так, как это мог бы сделать дерматолог.
Моя цель – рассказать о том, что акне – это в первую очередь заболевание кожи, которое действительно связано с гормонами и иногда может возникнуть по причине гинекологических заболеваний, но не так часто, как все об этом думают. И первично за помощью нужно обращаться к дерматологу, который, если потребуется, перенаправит вас к гинекологу.
Высыпания при акне могут локализоваться на спине, лице, в области грудной клетки и плечах.
Сначала «загуглите», как выглядит волосяной фолликул, тогда вам будет проще понять текст ниже.
Механизм возникновения акне
1. Первым этапом выводной проток волосяного фолликула сужается за счет гиперкератинизации (избыточного количества кожных клеток).
2. Далее увеличивается производство кожного сала, за счет чего отверстие фолликула полностью закрывается (можно сказать, образуется «пробка»).
3. В таких условиях в фолликуле отлично размножается бактерия Propionibacterium acnes, также известная как Cutibacterium acnes.
4. Процветая, она запускает целый каскад иммунных процессов, возникает активное воспаление.
Это все может привести к разрыву фолликула (он надувается, как воздушный шарик) и образованию тех самых злополучных прыщей.
Кстати говоря, именно иммунный ответ является одним из ключевых моментов возникновения акне, и воздействие на определенные звенья иммунитета, возможно, уже в очень скором времени сделает революцию в лечении угревой болезни.
Все намного интереснее и сложнее, чем вы думали.
Что этому способствует и почему все так происходит?
Гормоны – ключевой момент, читаем очень внимательно!
Когда вы вошли в прекрасный подростковый возраст, возрастающий уровень мужских половых гормонов приводит к увеличению выработки кожного сала в фолликуле. Нет сала – не будет закупорки протока фолликула, не будет условий для размножения бактерий; есть – значит, им хорошо, комфортно, они «гуляют».
Самый важный момент состоит в том, что у абсолютного большинства женщин с угревой болезнью уровень мужских половых гормонов в норме, но сальные железы имеют свою, возможно, генетическую, очень высокую чувствительность к действию мужских половых гормонов, их рецепторы абсолютно ненормально реагируют на нормальный уровень гормонов.
Заболевания, которые могут быть причиной истинно повышенного уровня мужских половых гормонов: СПКЯ, ВДКН, андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников или яичников – все! При этом будут нарушены менструальные циклы.
Женщине, у которой месячные как часы, трое детей и есть угревая болезнь, не нужно сдавать анализ крови на гормоны, но это не означает, что вам не может быть рекомендовано лечение, направленное на уменьшение воздействия «мужских» половых гормонов на волосяной фолликул.
Однако есть принципиальная разница в двух ситуациях:
• «У меня угревая болезнь, потому что есть гинекологические заболевания и проблемы с гормонами»;
• «У меня угревая болезнь, но гинекологически я здорова и с гормонами у меня все в порядке» – в 80 % случаев угревой болезни это именно так.
Надеюсь, это понятно.
