Независимо от причины, когда головные боли начались или усилились при использовании КОК, они имели тенденцию к улучшению, несмотря на продолжающееся использование. У женщин, которые испытывают головную боль в первом цикле употребления таблеток, вероятность возникновения головной боли во втором и третьем циклах составляет 1 к 3 и 1 к 10 соответственно.
КОК могут использоваться при мигренях и нежелательны к применению, если есть мигрень с аурой.
Существуют доказательства того, что высокие дозы КОК связаны с повышенным риском ишемического инсульта у женщин с мигренью с аурой, хотя сейчас это мнение является предметом активных дискуссий, так как низко- и микродозированные КОК не демонстрируют таких побочных эффектов.
Но пока «наверху» не определились, очень осторожно подбирайте лучшее для вас контрацептивное средство со своим лечащим врачом.
Отсутствие менструаций (аменорея). Аменорея – это нормально при приеме КОК в непрерывном режиме (в пачке 21 таблетка, вы пропили все 21 и не делаете перерыв 7 дней, а начинаете новую пачку).
Гораздо реже аменорея встречается в двух случаях:
• при приеме КОК в режиме 21 день + 7 дней перерыв;
• когда в упаковке КОК 28 таблеток, рассчитанные на 28 дней приема без перерыва (последние 4 таблетки – это плацебо, и обычно возникает кровотечение отмены).
В любом случае аменорея – это результат перехода эндометрия в относительно «тонкое состояние» вследствие прогестин-доминантного компонента этих схем.
В этом случае исключается беременность и может быть рекомендован переход на более высокую дозу эстрогена (от 30 до 35 мкг этинилэстрадиола), то есть замена вида КОК.
В целом аменорея не служит признаком новой эндокринной проблемы и не означает, что вы не защищены от беременности.
Обсудите с лечащим врачом, по какой причине могла возникнуть аменорея и надо ли с этим что-то делать.
«Аменорея после приема таблеток» означает неспособность возобновить менструацию в течение шести месяцев после прекращения приема КОК.
Термин является неправильным, поскольку КОК не способны вызвать расстройства менструального цикла.
Заболеваемость и эндокринологические результаты у женщин с аменореей, возникающей после применения циклических схем КОК, такие же, как у женщин со спонтанными нарушениями менструального цикла. То есть это просто совпадение, случайность, которая не имеет никакого отношения к приему КОК.
Женщины, которые не менструируют через 3–6 месяцев после прекращения приема КОК, должны пройти такие же обследования (анализы на гормоны, УЗИ и пр.), как и любая другая женщина с аменореей, которая никогда не принимала КОК.
Сердечно-сосудистые риски (тромбозы, инфаркты, инсульты). В прошлом наибольшее беспокойство при использовании КОК было связано с увеличением заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности, которые действительно возросли с приемом первых КОК, содержащих высокие дозы гормонов.
В 1960-х и начале 1970-х годов стандартные КОК содержали в 3–5 раз больше доз эстрогена, чем современные КОК (100–150 мкг против 20–35 мкг этинилэстрадиола соответственно).
Последующее снижение содержания эстрогена существенно повысило безопасность КОК в целом и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний в частности.
Гипертония. КОК могут вызвать легкое повышение артериального давления, однако оно будет оставаться в пределах нормальных значений.
Явная гипертония – в настоящее время крайне редкое явление при использовании низкодозированных КОК. То есть КОК не могут повысить давление значительно, но у женщин с артериальной гипертонией их применение ассоциировано с высоким риском, поэтому все же не рекомендуются.
Инсульт. Использование КОК было связано с небольшим, но значительным увеличением риска ишемического инсульта во многих, но не во всех ранних исследованиях. Это было особенно важно для ранних препаратов КОК, которые содержали высокие дозы эстрогена. Препараты КОК, содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола, связаны с более низким риском возникновения инсульта, чем препараты, содержащие ≥ 50 мкг.
Следует отметить, что у здоровых молодых женщин (некурящих без артериальной гипертонии) абсолютный риск крайне низок (1–2 дополнительных случая на 10 000 женщин в год). Таким образом, женщина, принимающая КОК, имеет даже меньший риск ишемического инсульта по сравнению с женщиной, которая курит или страдает ожирением.
КОК не связаны с повышенным риском геморрагического инсульта. Тем не менее КОК не рекомендуют использовать женщинам, перенесших такой вид инсульта.
Дополнительные факторы риска для возникновения ишемического инсульта при использовании КОК:
• старший возраст;
• курение;
• гипертония;
• мигрень с аурой;
• ожирение;
• дислипидемия;
• наследственные тромбофилии высокого риска.
Подробнее о них в разделе обследования перед приемом КОК.
Венозная тромбоэмболия – наиболее распространенное сосудистое осложнение применения КОК.
Хотя риск у женщин, принимающих КОК в 2–4 раза выше, чем у женщин, которые их не принимают, абсолютный риск является низким, и он намного меньше, чем риск венозной тромбоэмболии, возникающий абсолютно у всех женщин во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Снижение содержания стероидных гормонов в КОК улучшило их безопасность и уменьшило количество побочных эффектов, но повышенный риск венозной тромбоэмболии не был полностью устранен.
Риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК зависит от следующих факторов:
• дозы этинилэстрадиола (меньший риск при дозах < 50 мкг);
• типа прогестина (в целом самый низкий риск наблюдается при приеме КОК, содержащих прогестин второго поколения, такой как левоноргестрел);
• длительности приема КОК (самый высокий риск – в первый год использования КОК, впоследствии он уменьшается, но сохраняется все время приема КОК).
Однако абсолютные риски, связанные с использованием КОК, являются низкими, особенно по сравнению с гораздо более высокими рисками венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде, например.
Для сравнения: при приеме КОК частота венозной тромбоэмболии составляет 9–13 случаев на 10 000 женщин, а при беременности и в послеродовый период – от 20 до 30 и от 40 до 65 случаев на 10 000 женщин соответственно. В послеродовом периоде очень высокий риск наблюдается только в первые несколько дней.
Ожирение, возраст старше 35 лет и курение еще больше увеличивают риск венозной тромбоэмболии, поэтому и существуют ограничения в приеме КОК среди таких женщин.
Рак. Прием КОК не связан с повышенным риском возникновения рака. Это было очень хорошо продемонстрировано в когортном исследовании Королевского колледжа врачей общей практики, в котором приняло участие около 50 000 женщин в течение 44 лет.
