Использование КОК при других проблемах
КОК могут использоваться у женщин с врожденным недоразвитием яичников или преждевременной недостаточностью яичников.
КОК также могут использоваться (но не используются обязательно) при тяжелом ПМС, аномальных маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия, чрезмерно болезненных менструациях (альгодисменорее), эндометриозе, для профилактики (не для лечения!) возникновения функциональных кист яичников.
Ключевая фраза здесь – «КОК могут использоваться», если это приемлемый выбор для женщины и для ее конкретной ситуации и если нет никаких противопоказаний к их приему.
По каждому заболеванию, по каждой проблеме существует масса терапевтических вариантов, и КОК – просто один из возможных и ни в коем случае не обязательный. Например, с акне можно в большинстве случаев справиться с дерматологом, а от избыточного роста волос может помочь избавиться банальная эпиляция.
На этом терапевтические возможности КОК заканчиваются, но, к сожалению, их назначают намного чаще, чем это действительно необходимо, порой запугивая женщин фразами: «Не будешь сейчас пить КОК – потом не сможешь забеременеть». Это, конечно же, полный абсурд, так как прием КОК никак не влияет на возможность зачатия, не уменьшает и не увеличивает такую вероятность.
Пример необоснованного назначения КОК
И. обратилась ко мне на консультацию с проблемой нарушения менструального цикла. На тот момент ей был 21 год. Менструации у нее начались в 12 лет и до 21 года (то есть целых 9 лет!) были как часы, цикл – день в день, никаких проблем никогда не возникало.
За последний год у И. было много стрессов, она переехала в другую страну, сдавала сложные вступительные экзамены в серьезный вуз, была болезнь у мамы – словом, было очень много поводов для переживаний.
И вот в течение последних трех месяцев ее менструальный цикл сбился: сначала менструация пришла с задержкой на 15 дней, а следующая задержалась на целый месяц, то есть фактически она попала ко мне с отсутствием менструации на протяжении двух последних месяцев. И успела за это время посетить двух других гинекологов, которые с ходу назначили ей КОК. Разница в назначениях была только в названии препаратов. Одна из гинекологов напугала, сказав, что, если И. не начнет пить гормоны сейчас, цикл никогда не наладится и она останется потом бесплодной.
Давайте думать, насколько обоснованы тут рекомендации по приему КОК и какова была возможная причина нарушения менструального цикла.
Конечно же, стресс, я подробно пишу об этом в главе про стресс и ФГА.
В этой ситуации КОК как раз таки использовать крайне нежелательно, так как стресс подавляет функцию гипоталамуса и гипофиза, снижается в первую очередь выработка ГнРГ гипоталамусом, выработка ЛГ, ФСГ, а КОК, как известно, оказывают схожее действие, функция гипофиза будет подавлена еще больше.
Пользы от КОК в данной ситуации быть не может, назначение не оправдано. Когда при ФГА рассматривается вопрос о назначении гормонов, выбор делается не в пользу КОК, а в пользу заместительной гормональной терапии. Однако такой необходимости на момент обращения И. не было.
Какие рекомендации получила И.?
Не принимать никаких гормонов, посетить психолога, нормально есть, спать, заняться йогой, сделать все возможное, чтобы успокоиться и систематически пребывать в хорошем настроении. Избавьтесь от стрессов – и менструальный цикл наладится сам по себе. Так и случилось: у И. снова все как часы.
И второй случай из моей практики, к сожалению, пока не с таким счастливым концом.
У Д. было все точно так же, как и у И.: сильные стрессы, учеба, волнения, появились задержки, а после вообще менструация пропала на несколько месяцев. Она обратилась к гинекологу, ей назначили КОК, и она, не раздумывая, начала их пить. Стрессы продолжались уже на фоне приема КОК, к ним добавилась еще и потеря веса (Д. похудела на 8 кг за короткий период времени), но, принимая гормоны, Д. имела регулярные менструальноподобные кровотечения отмены, что создавало картину мнимого благополучия: «Я теперь регулярно менструирую, – думала Д., – значит, у меня все хорошо».
Но это искусственный цикл, созданный приемом гормонов, который никак не отражает здоровье репродуктивной системы и не сопровождается овуляцией, а менструация – на самом деле не менструация, а кровотечение на фоне отмены гормонов.
Д. принимала КОК целых три года, а когда отменила, менструации так и не пришли. На этом этапе она попала ко мне.
КОК нежелательно использовать при так называемой функциональной гипоталамо-гипофизарной аменорее, которая и была у Д. Стрессы, резкое похудение подавляют функцию нежных и очень важных структур головного мозга, а КОК подавляют их еще больше. Читайте о вторичной гипоталамо-гипофизарной аменорее в отдельной главе с одноименным названием.
С Д. мы ждали восстановления менструального цикла почти год, и, к сожалению, этого так и не произошло. Более длительное ожидание связано с нарастающим дефицитом эстрогенов и возможным возникновением остеопороза в будущем.
Заставить мозг работать, как раньше, тоже никак нельзя, нет таких препаратов, которые могли наладить вертикаль сложных взаимодействий: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники.
С учетом того, что у Д. пока нет репродуктивных планов и в течение года так и не пришла менструация, мы подобрали схему гормональных препаратов, дабы нивелировать последствия дефицита эстрогенов.
Вот почему я не приветствую назначений КОК у спортсменок, женщин с эмоциональной лабильностью, которые любят очень серьезно экспериментировать со своим весом. Когда стресс дошел до точки кипения и работа репродуктивной системы дала сбой, будет звоночек – задержка месячных, нарушенный менструальный цикл, это заставит вас задуматься и обратить внимание на свой образ жизни. И у вас никогда не будет такого звоночка, если вы будете принимать КОК.
Во всем должна быть мера и золотая середина.
Берегите себя.
КОК и беременность
Еще один пример, самый печальный, когда у женщин отнимают время.
Катя пришла ко мне на прием с проблемой отсутствия беременности в течение одного года при нерегулярных половых контактах (муж ездит в командировки и часто по несколько недель не бывает дома). На вопрос, что принимали за все это время, она ответила, что, когда после первых трех месяцев попыток у нее не получилось забеременеть, она обратилась к гинекологу, и тот назначил ей на три месяца КОК, так как, с его слов, на фоне отмены препарата беременность у нее должна наступить быстрее. КОК как бы «простимулируют» работу яичников и поспособствуют качественной овуляции. Если в первый месяц отмены беременность не наступит, схему нужно будет повторить.
То есть Кате предложили схему «лечения», согласно которой три месяца у нее овуляция будет заблокирована, она будет принимать надежный контрацептив, и только в один месяц из четырех она сможет пробовать беременеть. Прошло полгода, беременность так и не наступила, что вполне логично, и Катя пришла ко мне.
