Лучшая и более быстрая беременность на фоне отмены КОК – это миф, которому нет никакого научного обоснования. Вероятность забеременеть самостоятельно будет точно такая же, независимо от приема КОК. Никакого «ребаунд-эффекта» не будет при такой схеме, поэтому если есть трудности с зачатием, никогда и ни при каких обстоятельствах не могут быть назначены КОК. Женщины, которые хотят беременеть, не теряйте время, как потеряла моя пациентка Катя.
Она, кстати говоря, успешно забеременела через полгода, отменив все гормональные препараты и начав жить с мужем регулярной половой жизнью.
Если через 12 месяцев (для женщин старше 35 лет с известными гинекологическими заболеваниями, например СПКЯ, срок ожидания самостоятельной беременности составляет 6 месяцев) регулярной половой жизни без контрацепции так и НЕ наступила беременность, обратитесь вместе с половым партнером к доктору для выяснения возможных причин.
Если предлагают КОК, меняйте врача, это не поможет.
Отдельный абзац для женщин, которые скажут, что я не права, так как у них был «ребаунд-эффект», и именно так они и забеременели. Повторяю еще раз: это только ваш опыт, и вы не знаете, что было бы без приема КОК. «После» – не значит «благодаря».
Я всегда привожу в пример историю с функциональной кистой яичника (киста желтого тела или фолликулярная киста), которая проходит сама по себе без всякого лечения через один, максимум шесть месяцев, и все нормальные гинекологи об этом прекрасно знают. Но та женщина, которая будет все эти месяцы принимать гормоны/антибиотики/различные БАДы/примочки/припарки/ставить пиявки, будет уверена в том, что ей помогло лечение, а не время и естественные процессы выздоровления, и она будет убеждать в эффективности всех выпитых ею лекарств окружающих ее людей. Но она-то не знает, что, если бы она ничего не делала, у нее бы точно так же все прошло, и никогда не узнает об этом, потому что у нее был только ее опыт, и он был именно таким, с кучей ненужных и бесполезных лекарств.
Поэтому, чтобы оценить эффективность тех или иных лекарств и вероятность беременности после отмены КОК, необходимо провести крупное исследование с десятками тысяч женщин, которые принимали КОК и пробовали беременеть на фоне их отмены, и десятками тысяч женщин, которые не принимали КОК и пробовали беременеть самостоятельно, без приема/отмены всяких КОК, и сравнить показатели беременности в обеих группах.
Так вот, такие исследования были проведены, и по их результатам вероятность наступления беременности одинаковая в обеих группах. То есть прием КОК никаким образом не влияет на возможность наступления беременности, это не увеличивает и не уменьшает шансы на беременность.
Еще раз, беременность и КОК – это абсолютно несовместимые вещи. Поэтому, если вы хотите беременеть, беременейте, если у вас не получается, найдите нормального врача для поиска возможных причин. Не теряйте время, не пейте КОК, они ничем не помогут.
КОК также не должны использоваться, когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена. Если врач с ходу без анализов назначает КОК, лучше обратиться к другому доктору.
При нарушенных циклах КОК могут быть назначены только в следующих случаях:
• при СПКЯ (если на сегодняшний день нет репродуктивных планов);
• ВДКН (иногда, смотрите отдельный раздел по этому вопросу «17-оксипрогестерон – самый важный анализ»);
• преждевременном истощении яичников и недоразвитии яичников (гипогонадизме);
• у женщин с аномальными маточными кровотечениями (в том числе и у подростков) с целью купирования и предотвращения маточных кровотечений и коррекции анемии, которая часто является их следствием.
Но причин нарушенных менструальных циклов намного больше, чем я перечислила, поэтому до выяснения обстоятельств и установления точного диагноза КОК не могут быть назначены.
КОК не должны использоваться для лечения функциональных кист яичников (они проходят самостоятельно) и полипов эндометрия, но могут использоваться для их профилактики.
КОК не нужно принимать после выкидыша или замершей беременности, если вы заинтересованы в беременности. Как только после аборта восстановится менструальный цикл, организм готов к новой беременности. Не нужно яичникам никакого «отдыха», «отпуска», они готовы уже через месяц-два при выкидышах на малом сроке, и максимум через 3–6, если беременность прервалась на позднем сроке (более 20 недель) или если нужны специальные обследования при рецидивирующих выкидышах.
Обследование перед приемом КОК
Это самый спорный момент, который вызывает негодование у многих женщин: «Как так, мне не назначили ни одного анализа и сразу на приеме выписали гормональный препарат, такое вообще возможно?»
Возможно, поверьте. В США, Канаде или Европе врачи точно так же могут ничего не назначить женщине, перед тем как выписать рецепт на КОК.
Самое важное при решении о назначении КОК – беседа с женщиной.
Врач должен расспросить обо всем на свете и выяснить, какие заболевания есть сегодня или были в прошлом, разузнать личный и семейный анамнез, расспросить и задать тысячу вопросов про сахарный диабет, тромбозы, инфаркты, пороки сердца, системную красную волчанку, мигрень, инсульты, заболевания печени; про то, курите ли вы, если да, то сколько сигарет в день, возраст, вес, регулярный ли у вас половой партнер, есть ли гипертоническая болезнь, были ли переливания крови, может, в данный момент вы еще кормите грудью, а может, есть установленная наследственная дислипидемия и т. д. и т. п. Список вопросов можно продолжать до бесконечности. БЕСЕДА – это пункт номер 1.
Именно эти данные самые важные и значимые, поэтому нельзя ничего скрывать, ни о чем нельзя забыть, нужно вспомнить всю медицинскую историю своей жизни и своих ближайших родственников.
По результатам этой беседы могут быть назначены (а могут и не быть) дополнительные обследования. Также после подробной беседы необходимо измерить артериальное давление.
Тем не менее для женщин, которые хотят перестраховаться, имеют финансовую возможность и хотят быть во всеоружии, есть список необязательных обследований перед приемом КОК. Они имеют низкий класс доказательности (С) и не вносят существенного вклада в безопасное и эффективное использование КОК, их не рекомендует проводить рутинно ни одно медицинское сообщество, но еще раз повторюсь, они могут быть проведены.
Большинство из них, кстати говоря, необходимо делать каждый год любой женщине, независимо от того, собирается она принимать КОК или нет. К ним относятся:
• исследование молочных желез;
• гинекологический осмотр на кресле;
• анализы крови на глюкозу, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицериды, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), общий билирубин/прямой, наследственные тромбофилии, развернутая коагулограмма;
• Пап-тест;
• анализы на ИППП (в том числе ВИЧ, сифилис).
Подробнее о наследственных тромбофилиях.
