Вагинизм – непроизвольное сжатие мышц тазового дна, болезненность локализуется в области входа во влагалище и появляется в самом начале полового акта, в момент проникновения.
Физиотерапия, массаж, упражнения на расслабление мышц и восстановление контроля за их сокращениями вам в помощь.
Если к вагинизму добавляется еще и узость влагалища, иногда можно рекомендовать купить набор вагинальных расширителей и постепенно растягивать влагалище в течение нескольких месяцев. Хорошо смазанный расширитель помещается во влагалище несколько раз в день/неделю на несколько минут. Размер расширителя постепенно увеличивается до тех пор, пока половые акты не станут комфортными.
Лучше всего использовать комплекс вмешательств и делать все под контролем врача.
8. Использование тестостерона, ДГЭА. См. раздел о мужских половых гормонах.
9. Лекарства, обычно используемые для мужчин с проблемами эрекции (виагра, сиалис, левитра), не оказались эффективнее плацебо в исследованиях, а поэтому не рекомендованы.
10. Хирургическое и лазерное лечение/«омоложение» влагалища.
При наличии аномалий развития влагалища, послеоперационных осложнений, рубцов и грануляций после травматичных родов, операция может быть оправдана. Все остальное сомнительно, так как данные об эффективности таких вмешательств часто заангажированы и коммерчески ориентированы.
Неэффективные методы
Сборы трав, БАДы и пр. оказались не эффективнее плацебо. Кроме того, неизвестно, что может быть в составе, они могут быть потенциально опасны. Читайте главу о БАДах.
Избыточный рост волос на теле по мужскому типу (гирсутизм)
На своем первом году интернатуры в летние месяцы я две недели работала в женской консультации с молодым доктором, которая проводила профилактические осмотры и всем женщинам, у которых видела растущие волоски вокруг сосков, предлагала делать гормональные обследования и строго заявляла: «У вас проблемы с гормонами».
Многие пугались, делали их и возвращались, показывая идеальные результаты анализов, но доктор все равно назначала лечение, мотивируя это тем, что если волосы растут, значит, все-таки есть гормональная проблема, если не явная, то скрытая.
Конечно же, это все глупости. И я не хочу, чтобы вы заблуждались так, как заблуждалась та доктор. Я хочу, чтобы вы имели правильное представление о проблеме гирсутизма.
В действительности дела обстоят следующим образом.
Ваше тело, а именно его внешний вид, может о многом рассказать. Как только пациент переступает порог моего кабинета, зачастую я сразу могу с большой вероятностью сказать, все ли в порядке с гормонами, а простые расспросы про менструальный цикл дополняют картину, и пазлик в моей голове складывается.
Я никогда не смотрю с ходу анализы, я сначала беседую, это дает 90 % информации о работе репродуктивной системы.
Попробуем провести самодиагностику вместе.
Посмотрите на эту картинку, это шкала Ферримана – Голвея для оценки степени гирсутизма.
Станьте перед зеркалом и посмотрите на участки своего тела:
• верхнюю губу;
• подбородок;
• живот (выше и ниже пупка);
• руки (только плечи, не предплечье, см. картинку);
• грудь;
• ноги (только бедра, не голень);
• спину;
• ягодицы.
Растут ли на этих участках волосы? Если да, то считаем баллы от 1 до 4, в зависимости от интенсивности роста волос.
Считаем только жесткие волосы (не пушковые!), по структуре они такие же, как на лобке или подмышками.
Пример:
Несколько жестких волосков над верхней губой = 1 балл.
Чуть больше на подбородке = 2 балла.
Волосы вокруг сосков = еще 1 балл.
Больше жестких волос вы нигде у себя не находите, итого вы набрали 4 балла.
Если жестких (не пушковых!) волос в данной области нет – это 0 баллов!
Также ответьте на вопрос, сколько дней длится менструальный цикл и есть ли у вас проблема выпадения волос и/или угрей.
Оцениваем ваши результаты.
Женщины с регулярным менструальным циклом длительностью 21–35 дней ± 5–7 дней, набравшие по шкале от 0 до 8 баллов, – у вас все в полном порядке и нет никаких гормональных проблем, это норма для любой женщины. И большая часть из вас абсолютно зря беспокоится о наличии нескольких волосков вокруг сосков или на подбородке.
Абсолютно зря та гинеколог отправляла женщин на гормональные обследования, потому что это норма, которую она не знала.
Если вы набрали от 9 до 15 баллов по шкале, это значит, что у вас мягкий гирсутизм.
Является ли он признаком гормональных проблем?
Нет, если менструальный цикл 21–35 дней ± 5–7 дней, не было/нет проблем с наступлением беременности, а лишние волосы были всегда.
Но если с гормонами все в полном порядке, почему же тогда растут эти злополучные волосы?
Это называется идиопатический гирсутизм, и возникает он из-за:
• генов (обратите внимание на свою сестру, маму, бабушку, какие у них особенности роста волос);
• национальности;
• повышенной чувствительности рецепторов к андрогенам (мужским половым гормонам);
• большого количества рецепторов к андрогенам в волосяных фолликулах.
Проблема идиопатического гирсутизма решается с помощью косметолога и назначения гормональных обследований не требует, если с циклом все хорошо и жалоб больше нет.
Различные методы эпиляции вам в помощь.
Если вы набрали от 16 до 25 баллов, то у вас умеренный гирсутизм.
От 26 до 36 баллов – тяжелый, и нужно обратиться к врачу для проведения гормональных обследований и УЗИ.
Смотрите раздел об избытке мужских половых гормонов, а также об СПКЯ.
В большинстве случаев обнаруживается легкий гирсутизм, который является нормой, не связан с гормонами и лечения не требует, только механического удаления волос при необходимости.
Анализ на 17-оксипрогестерон и врожденная дисфункция коры надпочечников
17-оксипрогестерон (17-ОП) – гормон, на котором я бы хотела остановиться подробнее, потому что при его анализе допускается очень много ошибок и устанавливаются ложные диагнозы.
