Если установлена медная ВМС – сразу, если гормональная – через семь дней после постановки.
Противопоказания
• Заболевания, передающиеся половым путем, активные воспалительные процессы в органах малого таза.
• Беременность.
• Рак шейки матки или тела матки.
• Недавние инфекционные осложнения (в течение последних трех месяцев) после родов или аборта.
• Аллергия на медь, болезнь Вильсона или нарушение свертываемости крови.
• Рак молочной железы в прошлом.
• Аномалии развития матки (например, двурогая).
Риски, связанные с постановкой ВМС
• Выпадение спирали. Это может произойти в любое время, но чаще всего случается в течение первых трех месяцев.
• Беременность (вероятность около 1 %).
• ВЗОМТ.
• Перфорация матки (повреждение целостности стенки матки) и попадание спирали в брюшную полость (случается крайне редко, проводится операция по ее удалению).
• Довольно интенсивная болезненность внизу живота в течение нескольких дней после введения ВМС.
• Межменструальные кровянистые выделения (особенно характерны для гормональной ВМС, обычно проходят через 3–6 месяцев после постановки спирали).
• У некоторых женщин гормональная спираль может вызвать чувствительность и болезненность молочных желез, жирность кожи, акне, усилить выпадение волос на голове, головные боли, незначительный набор веса. Обезболивающее обычно помогает устранить боль в течение первого времени после постановки ВМС.
• Возможно увеличение частоты рецидивов БВ и вульвовагинального кандидоза (характерно для медных спиралей).
В следующих случаях необходимо обратиться к врачу:
• если вам кажется, что спираль выпала или сместилась (например, вы случайно потянули за контрольные нити во влагалище);
• вы думаете, что можете быть беременной;
• сильные непроходящие боли внизу живота;
• боль или кровотечение во время полового акта;
• высокая температура, учащенное сердцебиение и дыхание;
• ненормальные выделения из влагалища;
• вагинальное кровотечение.
Совместима ли ВМС (гормональная или медная) с грудным вскармливанием?
Да, совместима, безопасна, можно использовать любую из них. Любая спираль безопасна для вас и ребенка.
После родов ВМС может быть установлена через 4–6 недель и более.
Действие ВМС обратимо, ее можно использовать как у рожавших, так и у нерожавших.
ВМС не повлияет на фертильность и не затруднит наступление беременности в будущем. Беременность возможна в первом же цикле после удаления спирали.
Могут ли ВМС вызывать воспалительные заболевания органов малого таза?
Сами по себе ВМС не могут быть причиной ВЗОМТ. Основные факторы ВЗОМТ – гонорея и хламидиоз. Тем не менее введение ВМС при наличии гонореи и хламидиоза во влагалище может приводить к распространению инфекции в вышележащие отделы генитального тракта.
Можно ли использовать ВМС в подростковом и старшем возрасте?
Да. Никаких возрастных ограничений для использования ВМС нет. ВМС должна быть удалена после наступления менопаузы через 12 месяцев после последней менструации.
Может ли ВМС вызывать бесплодие у женщин?
Нет. После удаления ВМС любая женщина может забеременеть так же быстро, как и та женщина, которая никогда не использовала данный метод контрацепции. Результаты исследований говорят о том, что женщины, которые использовали ВМС, не входят в группу повышенного риска бесплодия. Тем не менее определенная угроза бесплодия присутствует у тех женщин, у которых есть нелеченые ВЗОМТ, ИППП (гонорея, хламидиоз), независимо от того, использовалась ли ВМС или нет.
Можно ли использовать ВМС нерожавшим женщинам?
Да. Никаких ограничений нет. Единственный момент в том, что у нерожавших женщин полость матки меньше и есть большая вероятность выпадения спирали после ее установки.
Перед введением ВМС профилактическое лечение антибиотиками не проводится.
Что делать, если наступила беременность на фоне ВМС?
Вероятность беременности составляет 1 %.
Если вы не желаете сохранять беременность, спираль удаляют, беременность прерывают (медикаментозно или с помощью хирургии). Если вы хотите сохранить беременность, вы должны знать, что в этом случае существенно повышен риск выкидыша и преждевременных родов. Имеет смысл извлечь спираль, несмотря на то что сама эта процедура может привести к прерыванию беременности, но с меньшей вероятностью, чем вероятность выкидыша/преждевременных родов, если спираль оставить.
Спермициды
Спермициды – вариант барьерной контрацепции, но ни один врач не рекомендует использовать этот метод самостоятельно, так как вероятность беременности составляет около 30 %.
Спермициды продаются в виде крема/геля/свечей, которые содержат в своем составе химические вещества, разрушающие сперматозоиды.
Спермициды необходимо вводить во влагалище за 20–30 минут (минимально за 5 минут) до полового контакта.
Ввиду высокой вероятности беременности они могут использоваться только в сочетании с презервативом, например, или диафрагмой, а не как самостоятельный метод контрацепции.
Спермициды можно использовать любой женщине (даже кормящей), они не защищают надежно от ИППП, могут нарушать влагалищную флору и увеличивать частоту рецидивов вагинального кандидоза.
Возможны аллергические реакции.
Прерванный половой акт
При использовании прерванного полового акта в течение одного года частота наступления беременности составляет 20–30 %.
Об этом написано на следующих сайтах:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23921858;
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12291937.
Это связано с тем, что в предсеменной жидкости (предэякуляте) могут содержаться сперматозоиды. Предэякулят – это прозрачная слизь, выделяемая из уретры полового члена во время эрекции, еще до семяизвержения.
На самом деле масштабных исследований по этому вопросу проведено не было, но большая часть из них свидетельствует, что сперматозоиды могут там присутствовать. Например, в исследовании 2016 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27266214) живые и активные сперматозоиды были обнаружены у 17 % мужчин; в другом – у 37 % (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155689), однако у некоторых мужчин в предэякуляте их практически нет, и поэтому они могут практиковать прерванный половой акт более успешно, чем другие. Возможно, именно этой их способностью, а также хорошим мужским контролем и непопаданием половых актов в дни овуляции и объясняются истории женщин, которые пишут, что предохраняются так всю жизнь и у них не было ни одной незапланированной беременности.
