Каждое мгновение наш организм атакует множество «иностранных» агентов из окружающей среды, а также идет постоянный контакт с разного рода раздражителями. Это и патогены, и условные патогены, токсины, различные мелко- и крупнодисперсные частицы, аллергены. Попадая в организм, они встречаются с иммунной «армией», которая делает все возможное для защиты организма. В одном случае она начинает дружить с непрошеным гостем, в другом – уничтожает его, в третьем – берет «на карантин», в четвертом – терпит бедствие.
1. Наш организм – это динамичная система. В каждой клетке постоянно все двигается/перемещается/превращается – все заняты делом. Генетический материал, точнее, ДНК в этом плане не исключение. Под воздействием множества факторов – внутренних и окружающей среды (чем дышим, что едим, что пьем, какой микроорганизм встретим) – происходит множество мутаций и поломок ДНК в клетках по всему организму, каждый день. Естественно, существуют механизмы коррекции данных поломок, огромные белковые комплексы крепятся к нашей ДНК и «перечитывают» ее, исправляя возникшие ошибки. Но порой они не срабатывают, и клетка должна быть удалена – в этот момент на сцену выходит иммунная система, которая с радостью убивает «перерожденную» клетку, опознав ее по спецсигналам, которые она выставляет на поверхность, терпя бедствие. Этот механизм происходит ежедневно у каждого здорового человека.
Если в иммунной системе сбой, переродившаяся клетка с мутациями не умирает, а начинает активно делиться, в спешке образуются новые мутации, захватывая все больше и больше пространства и здоровых тканей. Так растёт рак.
2. С другой стороны, есть аутоиммунные заболевания. Порой иммунная система слепнет и начинает атаковать сам организм. В данных патологиях особая роль отводится крючкам на поверхности иммунных клеток, типа HLA (главный комплекс гистосовместимости). Данные крючки особые, именно их проверяют при трансплантации органов на предмет совместимости донора и реципиента. Почему они такие особенные?
HLA-молекула на поверхности клетки представляет собой крючок-трезубец. Их роль – нацепить на трезубец антиген (кусочек от бактерии, вируса, поврежденных тканей, кусочки белка, даже кусочки внутреннего содержимого самой клетки, если ей надо подать сигнал бедствия) и пойти представить его новобранцам, молодым, еще наивным Т- или В-лимфоцитам. Таким образом последние узнают, кто враг и кого нужно уничтожить, тут же начинают размножаться клонированием, все специфичные к этому представленному им антигену на трезубце HLA. То есть без контакта с трезубцем и антигеном ни Т-лимфоцит, ни В-лимфоцит работать не будут.
Крючки HLA бывают двух классов, первый и второй. HLA 1-го класса располагаются на поверхности практически всех клеток. HLA 2-го класса располагаются в основном на клетках-«свахах» – главных клетках, специализирующихся на представлении антигена Т- и В-лимфоциту.
Каждый класс имеет еще несколько подклассов, и среди них есть те подтипы HLA, которые особенно любят, при определенных условиях, нацеплять на себя кусочки собственных, неповрежденных тканей организма и показывать их Т-лимфоцитам. Т-лимфоцит долго не думает, ему показали цель – он действует, особенно если изначально склонен к аутореактивности. В данном случае начинает атаковать собственные клетки организма, параллельно активируя и В-лимфоциты, которые начинают усиленно производить антитела против собственных тканей организма. Человек, у которого есть эти определенные подтипы HLA, склонен к тем или иным аутоиммунным заболеваниям. Механизмы очень сложные, далеко не все до конца изучены, но ясно одно: злить иммунную систему и вмешиваться в нее непроверенными способами не рекомендуется.
3. Иной раз антиген вместо того, чтобы быть уничтоженным, настолько сильно провоцирует иммунную систему, что она реагирует слишком бурно, гипервозбуждением, даже на малое его количество. Мы это видим как аллергические реакции различного толка. Иммунные клетки запоминают аллерген и при встрече моментально выпускают массивный залп из аллегромолекул типа гистамина и прочих.
4. Бывает так, что иммунная система с рождения имеет дефекты. Это могут быть нарушения самого разного толка: дефицит/отсутствие T- или В-лимфоцитов, врожденные мутации сигнальной системы, дефекты системы комплемента или фагоцитоза, отсутствие тех или иных рецепторов и др. Это не простое «снижение иммунитета», это тяжелые нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются множественными осложненными инфекционными заболеваниями (прежде всего бактериальной этиологии), инфекциями кожи, кишечника, а порой и тотальным отсутствием иммунной защиты организма.
Большинство из этих болезней проявляют себя уже в первый год жизни. Нарушения гуморального звена иммунитета (то есть системы комплемента и секреции антител) составляют примерно 60 % от всех первичных иммунодефицитов. В зависимости от вида частота встречаемости разнится: селективный дефицит IgA – 1:300–1:700; ОВИН – 1:7000–1:200 000; Х-сцепленная агаммаглобулинемия – 1:50 000–1 000 000. Но в любом случае тяжелые формы первичного иммунодефицита – это редкое явление.
Вторичные иммунные дефициты – это приобретенные дефекты иммунитета. Это опять же не простое «снижение иммунитета». Это дефекты, возникающие в результате, например, иммуносупрессивного лечения, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.
Истинные иммунные дефициты, помимо частых осложненных инфекций, характеризуются разрастанием грибковой флоры в виде системного кандидоза или дрожжеподобного гриба пневмоциста.
Иммунограмма
Очень часто мы наблюдаем один и тот же жизненный сценарий. Мама приводит к врачу своего «часто болеющего» ребенка на предмет аномалии иммунной системы: «Иммунитет совсем снизился, доктор, помогите». Или же молодая женщина получает результаты мазка с комментариями: «У вас воспаление, снизился иммунитет, сдайте анализы, сходите к иммунологу». А уж если у женщины рецидивирующий генитальный герпес, то пиши пропало: «Ваш иммунитет совсем упал, надо срочно провериться у иммунолога».
Среди анализов часто фигурирует иммунограмма – очень сложный, мощный технический инструмент, позволяющий протипировать иммунные клетки человека. Проблема в том, что данная методика имеет совершенно четкие показания к проведению. Просто по причине «снизился иммунитет»/«у вас генитальный герпес» иммунограмму делать совершенно нерационально и даже вредно. Почему?
Иммунограмма в медицинской практике используется для выявления реальных иммунных дефицитов.
Показания для проведения иммунограммы:
• тяжелые рецидивирующие инфекционные болезни, прежде всего бактериальной этиологии, обширные рецидивирующие грибковые инфекции, оппортунистические инфекции;
• множественные аутоиммунные патологии, требующие типирования иммунных клеток;
• ВИЧ-инфекция;
• контроль лечения иммунными супрессорами, цитостатиками;
• некоторые онкологические заболевания (онкогематология).
Для выявления простого рутинного колебания количества клеток иммунограмму не проводят. И если врач говорит, что «в норме Т-лимфоцитов CD8 должно быть от 20 до 30 %, а у вас 18 %», и назначает длинный список иммунных модуляторов и прочих псевдостимуляторов иммунитета в отсутствие какой-либо иммунной болезни, не верьте ему и уходите. Это лишние траты и абсолютно ненужные медикаменты, которые не то чтобы «не вылечат» (лечить ведь нечего), но могут навредить.
