Во-вторых, удаляли от половины до двух третей каждого яичника, что в конечном итоге приводило к уменьшению овариального резерва и развитию преждевременной менопаузы, а также к возникновению обширного спаечного процесса в области малого таза, что становилось для некоторых женщин новым препятствием для беременности, даже если регулярная овуляция была восстановлена.
Примерно в 1970–1980-х годах (в странах СНГ значительно позже) клиновидная резекция была заменена лазерной электрокоагуляцией яичников с помощью лапароскопического доступа. Такие операции до сих пор проводятся и имеют свою нишу.
Лапароскопический дриллинг (диатермия, электрокоагуляция) яичников непопулярен в США, но достаточно широко распространен в Азии, Ближнем Востоке и Северной Африке.
Все еще неизвестно, по какой причине после операции происходит возобновление спонтанной овуляции. Наиболее вероятным механизмом является термическое разрушение андроген-продуцирующих тека-клеток в строме яичника. Снижение яичниковых и периферических андрогенов приводит к увеличению выработки ФСГ и снижению секреции ЛГ в начале менструального цикла.
Есть еще одна теория, согласно которой овуляция восстанавливается за счет усиления кровотока в самих яичниках и повышения чувствительности к воздействию ФСГ и инсулину.
Кому может быть предложен лапароскопический дриллинг яичников?
1. Женщинам с бесплодием, которые не ответили на медикаментозную стимуляцию овуляции и которые избегают ЭКО.
Естественно, вес должен быть идеальным, потому что у женщин с ожирением простое похудение и иногда использование метформина может дать отличные результаты.
Противопоказанием к лапароскопическому дриллингу яичников могут быть высокие риски анестезиологических осложнений и сочетание нескольких факторов бесплодия (мужской фактор, наличие трубного фактора).
Риски, связанные с операцией:
• возникновение спаек;
• снижение овариального резерва яичников.
При правильном и щадящем проведении процедуры риск таких осложнений минимален.
Важно понимать, что у некоторых женщин никаких изменений с циклом после операции не происходит, а у других улучшения будут только непродолжительное время после операции, через несколько месяцев все станет так же, как было прежде.
Операция – не панацея и никогда никому не дает 100 % гарантий, это только один из возможных методов лечения. Не всем она будет показана, и не всем она поможет.
Вывод таков, что можно пробовать, но принимать решение в пользу операции нужно с учетом многих факторов: возраста, проведенных методов лечения, возможности ожидания беременности, сочетанных факторов бесплодия и пр.
Менструальный цикл – зеркало репродуктивного здоровья
Самый важный показатель репродуктивного здоровья женщины – менструальный цикл – то, с чего начинается опрос в кабинете у гинеколога, то, что может сказать больше, чем все ваши анализы и обследования, он может рассказать о многом.
Каждая женщина должна знать физиологию менструального цикла, причем еще со школьной скамьи. Что является нормой, что отклонением и как это все работает.
Я рекомендую каждой женщине вести календарь менструаций, в котором нужно отмечать первый день каждого нового цикла (первый день месячных – это и есть первый день цикла, второй день месячных – второй день цикла и так далее, до первого дня следующей менструации).
Отслеживание менструальных циклов может помочь понять норму или выявить отклонение от нее, определить время овуляции и важные изменения (длительную задержку месячных или, наоборот, их раннее начало).
Репродуктивная система – это не компьютер, и она редко, но может давать сбои. Она, как лучшая подруга, реагирует на все ваше окружение (эмоции, настроение, колебания веса, сон и пр.). И чаще всего редкие нарушения менструального цикла не являются проблемой, а только говорят вам о том, что нужно более бережно к себе относиться (высыпаться, «забить» на все проблемы, послать к чертовой бабушке скандального мужа или начальника и заняться собой, понять, что ваше здоровье превыше всего). И только частые и стойкие менструальные нарушения могут сигнализировать о вероятных проблемах со здоровьем, о наличии каких-то заболеваний.
Итак, давайте начнем.
Менструальный цикл – это ежемесячные циклические изменения, которые происходят в организме женщины и которые готовят женщину к возможной беременности.
Да-да, именно так, менструация, как любят говорить акушеры-гинекологи, – это «кровавые слезы матки о ненаступившей беременности».
Нормальный менструальный цикл – это четкие и очень тесно скоординированные действия главных и подчиняющихся органов, которые работают друг с другом в тандеме.
О начальниках и подчиненных
Яичники являются резервуаром ооцитов (яйцеклеток), это такой репродуктивный банк в организме женщины.
Каждый месяц, с каждым новым менструальным циклом, этот банк выдает по одной, редко две яйцеклетки, чтобы она могла оплодотвориться.
Яичники не работают автономно. У них есть начальник – головной мозг, а именно его структуры: кора, гипоталамус и гипофиз.
Как они это делают?
Путем выработки гормонов. Сначала гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормоны, которые стимулируют выработку ФСГ и ЛГ гипофизом.
Гормоны – это сигнал, стимул для яичников, они передают яичникам информацию о том, что нужно делать и в какой последовательности.
Яичники получили сигнал и в свою очередь шлют ответ гипофизу о проделанной работе таким же образом – путем выработки гормонов. Так контролирующие и подчиняющиеся органы «общаются» между собой.
Фазы и продолжительность менструального цикла
Первый день менструации – это и есть первый день менструального цикла. С этого дня начинается отсчет его длительности.
Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
Фолликулярная фаза начинается с первым менструальным днем и заканчивается за день до выброса большого количества ЛГ, когда происходит овуляция, – это примерно середина менструального цикла. При 28–30-дневном цикле – это 14–17-й день, при 35-дневном – это может быть 17–21-й день, при 21-дневном – это в среднем 10–13-й день цикла.
Лютеиновая фаза, или фаза желтого тела, начинается в день выброса ЛГ и заканчивается с началом следующей менструации.
Почему мы менструируем?
Потому что не беременны. Каждый месяц, с каждым новым менструальным циклом, все силы нашей репродуктивной системы брошены на то, чтобы у нас могла наступить беременность, чтобы яйцеклетка оплодотворилась, и женщина дала потомство.
Нормальный менструальный цикл у женщин репродуктивного возраста длится от 21–35 дней, при этом женщины в возрасте до 20 лет или более 40 могут иметь намного большую вариабельность. Это значит, что более длинные или короткие циклы в возрасте менее 20 или более 40 лет также являются нормальными.
