Женщина с регулярным менструальным циклом, но не в 28 дней, а с циклом 21 или 35 дней, пришла к гинекологу и сразу ему не понравилась, как только рассказала о том, с какой частотой у нее бывают месячные. Врач назначает прогестероновые пилюли с 16-го по 25-й день цикла или, хуже того, с 11-го по 25-й для «выравнивания» цикла и увеличения шансов на успешную беременность.
Дорогие мои женщины, мотайте на ус.
Нормальный менструальный цикл у здоровых женщин может иметь разную длительность (см. выше нормы).
Если менструальный цикл длится 21–37 дней и он регулярный, то ни в каких «выравниваниях» он не нуждается.
Никакой поздней овуляции не существует, это тоже чушь.
Длительность менструальных выделений и их обильность
Менструальные выделения в норме длятся от 2–3 до 7, реже 9 дней.
Общий объем кровопотери не должен превышать 80–90 мл за цикл и быть меньше чем 5 мл за цикл.
На самом деле, иногда трудно объективно определить объем менструальной кровопотери.
Вы чаще всего путаетесь и не понимаете, что является нормой и сколько это – 80 мл, если посчитать в прокладках или тампонах.
Здесь на помощь приходит опрос, то есть беседа с врачом, которая помогает объективизировать эти данные.
Обильные менструации и/или кровянистые выделения в середине цикла (в менопаузе)
Что мы знаем?
1. Если женщина теряет много крови каждый месяц, скорее всего, у нее будет железодефицитная анемия. В анализах крови будет обнаружено снижение гемоглобина, эритроцитов и запасов железа.
2. Если прокладка или тампон на пять капель полностью пропитывается кровью за один-два часа и приходится каждый час бегать менять прокладку, потому что она полная, – это тоже ненормально и оценивается как чрезмерная менструальная кровопотеря.
3. Объем кровотечения, который мешает в повседневной жизни (например, пробуждает вас от сна, вы несколько раз просыпаетесь за ночь и бежите менять прокладку, потому что «промокаете», кровопотеря мешает работе, кровь пропитывает одежду и/или постельное белье), – это также не норма.
Поэтому в следующих случаях незамедлительно обращайтесь к врачу:
• если приходится менять прокладки или тампоны каждый час из-за того, что они полностью пропитываются кровью;
• если нужно регулярно менять прокладку или тампон ночью;
• если есть сгустки крови в большом количестве размером более 1–2 см;
• если обильная менструация длится более 7–9 дней;
• если есть слабость, недомогание или одышка;
• если есть кровянистые выделения в середине менструального цикла;
• если возникли кровянистые выделения в менопаузе.
Возможные причины чрезмерно обильной менструации:
• гормональные проблемы, которые чрезмерно «утолщают» эндометрий (заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и другие состояния/заболевания, сопровождающиеся ановуляцией или гиперэстрогенемией);
• полипы эндометрия (см. соответствующую главу);
• миома матки (см. соответствующую главу);
• гиперплазия эндометрия (см. соответствующую главу);
• негормональные спирали;
• беременность (внематочная, маточная), в этой ситуации аномальное кровотечение – это проблема одного менструального цикла;
• рак эндометрия, рак шейки матки или яичников может вызвать чрезмерное кровотечение у некоторых женщин, встречается довольно редко;
• заболевания крови, которые вызывают нарушение ее свертываемости (так называемые коагулопатии);
• лекарства, разжижающие кровь, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также способствовать возникновению более обильных менструаций;
• эндометриоз/аденомиоз;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• заболевания печени и почек.
Поэтому в случае обильных менструаций потребуется:
• беседа с врачом;
• проведение УЗИ органов малого таза;
• возможно, анализ крови на гормоны и другие анализы/обследования, которые будут зависеть от симптомов и дополнительных жалоб.
Лечение будет зависеть от первопричины, о многих заболеваниях/состояниях написано в отдельных главах этой книги.
Скудные менструации
Скудная менструация – потеря крови менее 5 мл за цикл.
Чаще всего это проявление либо ановуляции, либо повреждения эндометрия после хирургических вмешательств (см. главу про эндометрий).
Поэтому для того, чтобы разобраться, почему менструация скудная и скудная ли на самом деле (как я написала выше, минимальная потеря крови во время менструации может составлять всего 5 мл), надо знать анамнез и оценивать другие жалобы (нарушен ли менструальный цикл, есть ли межменструальные кровянистые выделения и пр.).
Болезненная менструация
Ну кто из вас не переживал болезненные менструации? Уверена, что почти каждая первая.
Я хорошо помню свой подростковый возраст, у меня не просто «тянуло», это была адская боль с тошнотой и рвотой, правда, случалось это не каждый месяц, а раза три-четыре в год.
В большинстве случаев проблема болезненных менструаций улучшается с возрастом или после родов, но нужно знать о некоторых нюансах и понимать, почему так происходит.
От 50 до 90 % женщин репродуктивного возраста во всем мире предъявляют жалобы на чрезмерно болезненные менструации.
Болезненная менструация называется «дисменорея» или «альгодисменорея». Ее разделяют на первичную и вторичную, и это критически важный момент!
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея возникает в подростковом возрасте, сразу после того, как устанавливаются регулярные менструальные циклы, и она не служит проявлением какого-то заболевания, а существует просто сама по себе. То есть кроме того, что три дня в месяц вы труп, ужасно себя чувствуете и не можете ничего делать, в остальное время вы абсолютно здоровая женщина.
Многие ошибочно полагают, что если менструация настолько болезненная, то это говорит о настоящих или будущих проблемах с репродуктивной системой («я не смогу иметь детей»), но это не так.
Да, дисменорея может быть симптомом какого-то заболевания (эндометриоза/аденомиоза, например) даже в подростковом возрасте, но это бывает редко, и я напишу об этом подробнее ниже.
Что характерно для безобидной первичной дисменореи?
1. Боль при первичной дисменорее начинается за один-два дня до месячных или с первым днем менструального кровотечения, а затем постепенно уменьшается в течение 12–72 часов.
