• миофасциальная боль брюшной стенки;
• миалгия тазового дна;
• кокцигодиния;
• неврологические (пудендальная невралгия; центральная сенсибилизация к боли);
• сосудистые (варикозное расширение вен малого таза).
Лечение будет зависеть от первопричины. Убрали первопричину – боль уйдет сама по себе.
Предменструальный синдром
Раз в месяц на несколько дней я превращаюсь в фурию, меня все раздражает, а мои домочадцы не знают, куда от меня спрятаться.
Самое важное, чтобы каждая женщина понимала разницу между ПМС и жизнью обычной женщины с тонкой душевной организацией, в организме которой бушуют гормоны и которая особенности своего темперамента привыкла списывать на ПМС.
В норме абсолютное большинство женщин испытывают один или несколько умеренных симптомов за несколько дней до начала менструации. К ним относятся болезненность молочных желез, вздутие живота, повышенный аппетит и легкие, едва заметные перепады настроения. Симптомы не мешают обычной жизни, это легкие проявления ПМС, которые, как правило, не требуют никакой коррекции.
Клинически значимый и серьезный ПМС встречается только лишь у небольшого процента женщин, и им действительно нужна помощь.
Наиболее серьезное проявление тяжелого ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно встречается у 3–8 % женщин, и здесь не обойтись без консультации психиатра.
Почему возникает ПМС и как он проявляется
ПМС – это результат взаимодействия между стероидными гормонами и центральными нейротрансмиттерами. Серотонин – самый важный нейротрансмиттер, который в наибольшей степени обусловливает проявления ПМС. В меньшей степени участвуют бета-эндорфин, гамма-аминомасляная кислота и вегетативная нервная система.
Если перевести это все на понятный вам язык, то можно сказать, что все органы и ткани организма чувствительны к действию различных гормонов, уровень которых колеблется в течение менструального цикла.
Эти нормальные колебания половых гормонов (эстрогена, прогестерона и некоторых других) влияют на «химические» вещества в головном мозге, включая серотонин, который в свою очередь оказывает сильное влияние на настроение и мироощущение.
До сих пор неизвестно, почему у некоторых женщин развивается ПМС или ПМДР, а у других – нет. Уровни эстрогена и прогестерона одинаковы у всех женщин независимо от наличия ПМС или ПМДР.
Но наиболее вероятное объяснение этому состоит в том, что женщины с ПМДР очень чувствительны к нормальным колебаниям половых гормонов.
Симптомы ПМС и ПМДР
Симптомы ПМС длятся в среднем шесть дней в месяц, начинаются за четыре-пять дней до месячных и продолжаются в первые два-три дня нового цикла.
А если дольше?
Ищите причину в другом, ПМС не может длиться 20 дней в месяц. Если у вас хроническая усталость или раздражительность, апатия и сниженная работоспособность, сделайте хотя бы общий анализ крови, исключите железодефицитную анемию, отдохните в конце концов, возьмите отпуск. Не поможет – копайте дальше, но это не ПМС.
К симптомам ПМС относятся:
• перепады настроения;
• раздражительность;
• беспокойство/напряжение;
• подавленное настроение;
• чрезмерно повышенный аппетит;
• потеря работоспособности;
• снижение интереса к обычной деятельности.
Физические проявления ПМС:
• вздутие живота;
• сильное чувство усталости;
• болезненность молочных желез;
• головные боли;
• приливы;
• головокружение;
• увеличение веса;
• отечность;
• боли в мышцах и суставах;
• проблемы со сном.
Симптомы длятся не более шести-семи дней в месяц и имеют четкую взаимосвязь с менструальным циклом.
Возможно, женщины с ПМДР имеют повышенный риск суицида. Если вас посещают мысли о том, что вам/всем было бы лучше, если бы вас не было в живых, обратитесь к психиатру.
Надо ли мне обследоваться?
Надо посетить гинеколога, сделать анализ крови на ТТГ, дабы исключить заболевания щитовидной железы, – это минимум.
После беседы и при гинекологическом осмотре, на УЗИ, при проведении других анализов, если они делаются, никаких отклонений не должно быть выявлено, если это истинный ПМС.
Если врача что-то натолкнет на мысль, что, возможно, есть какая-то проблема посерьезнее, могут потребоваться дополнительные обследования.
Другие состояния/болезни могут иметь схожие симптомы с ПМС и ПМДР, среди них:
• депрессия;
• тревожные расстройства;
• биполярное расстройство;
• перименопауза (время от четырех до пяти лет до наступления менопаузы).
Важно различать депрессию (которая часто ухудшается перед менструацией) и истинный ПМС или ПМДР, потому что методы лечения у этих двух состояний совершенно разные.
Женщины с глубокой депрессией часто чувствуют себя лучше во время или после менструации, но их симптомы не проходят полностью. С другой стороны, женщины с ПМС или ПМДР имеют полное разрешение симптомов, когда у них начинаются менструации. И некоторые женщины, которые думают, что у них ПМС или ПМДР, на самом деле имеют настоящую клиническую депрессию или тревожное расстройство.
Есть другие проблемы, которые ухудшаются до или во время менструации, такие как мигрень; синдром хронической усталости, также известный как миалгический энцефаломиелит; боль в области таза и мочевого пузыря; или синдром раздраженного кишечника.
Именно поэтому так важна беседа с врачом, которая позволяет выявить и обратить внимание на дополнительные симптомы.
Диагностика ПМС и ПМДР
Не существует единого алгоритма или обследования, который может диагностировать ПМС или ПМДР.
Симптомы при ПМС или ПМДР должны возникать только во второй половине (лютеиновой фазе) менструального цикла, чаще всего в течение пяти-семи дней до менструального цикла, и должны быть как физические, так и поведенческие проявления. У женщин с ПМС или ПМДР неприятные симптомы не должны присутствовать между 4-м и 12-м днями 28-дневного менструального цикла!
Анализы крови не нужны для диагностики ПМС или ПМДР, но они могут быть рекомендованы для скрининга других заболеваний, вызывающих схожие симптомы (усталость, слабость, потеря работоспособности и пр.), таких как анемия, заболевания щитовидной железы (см. раздел «Щитовидная железа и репродуктивное здоровье женщины») и некоторые другие.
