Другие возможные симптомы:
• бессонница;
• сухость влагалища;
• набор веса;
• депрессия;
• тревога;
• трудности с концентрацией внимания;
• проблемы с памятью;
• снижение либидо;
• сухость кожи и слизистых;
• учащенное мочеиспускание;
• болезненность и чувствительность молочных желез;
• головные боли;
• тахикардия (учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца иногда);
• склонность к возникновению инфекций мочевыводящих путей;
• уменьшение мышечной массы, увеличение жировой;
• боли в суставах;
• уменьшение минеральной плотности кости;
• уменьшение молочной железы в размерах;
• истончение и иногда выпадение волос;
• увеличение роста волос на других участках тела (лицо, шея, грудь и верхняя часть спины).
Общие осложнения менопаузы включают в себя:
• атрофический вагинит (сухость и сужение влагалища);
• диспареуния (боли во время полового акта, которые иногда делают половую жизнь просто невозможной);
• замедление общего метаболизма;
• остеопороз/остеопения;
• перепады настроения и эмоциональная лабильность;
• катаракта;
• пародонтоз;
• недержание мочи;
• сердечно-сосудистые заболевания.
Все эти симптомы и изменения в организме вызваны гормональными перестройками: становится мало эстрогенов, прогестерона и тестостерона и много ФСГ и ЛГ.
Как бы то ни было, это неизбежно, но осложнения и неприятные симптомы сегодня могут успешно устраняться у абсолютного большинства женщин.
Диагностика
Диагностика проводится на основании жалоб (они перечислены выше) и анализов на гормоны.
Антимюллеров гормон – маркер «старения» яичников. Он секретируется мелкими антральными фолликулами и коррелирует с общим количеством антральных фолликулов яичников. То есть чем больше фолликулов – тем выше значение АМГ, чем меньше – тем ниже показатель АМГ. Например, у женщин, у которых запас яйцеклеток в яичнике на исходе и климакс не за горами, АМГ будет менее 1, в районе 0,5–0,2 и меньше. Это не значит, что нельзя забеременеть, это значит, что осталось мало времени для выполнения репродуктивных планов, потому что запас яйцеклеток вот-вот закончится.
Вариабельность АМГ в течение менструального цикла минимальная, поэтому его можно сдавать в любой день.
Также могут быть сделаны анализы на ЛГ, ФСГ и эстрадиол.
Постоянно повышенный уровень ФСГ в крови (30 мМЕ/мл и выше) в сочетании с отсутствием менструации в течение одного года служит подтверждением менопаузы.
Во время перименопаузы уровень ФСГ и эстрогена ежедневно меняется, поэтому большинство врачей диагностируют это состояние на основании симптомов, истории заболевания, данных о характере менструального цикла и показателей АМГ.
В зависимости от симптомов и истории могут быть предложены анализы для исключения заболеваний щитовидной железы (ТТГ), исследование липидного профиля, показателей работы печени и почек, исследование уровня пролактина и иногда ХГЧ, чтобы исключить беременность.
Лечение
Помощь при климаксе заключается в восполнении дефицита гормонов (в частности, эстрогенов). Эти гормоны не могут реанимировать яичники, это важно понимать.
Кроме того, прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ), требуется не всем, а только тем женщинам, у которых есть тяжелые и разрушительные симптомы климакса и они серьезно влияют на качество жизни.
Также МГТ необходима женщинам, у которых менопауза наступила преждевременно (до 40 лет).
Решение об использовании менопаузальной гормональной терапии
Легкие и умеренные симптомы климакса обычно не требуют какого-либо лечения. Они часто улучшаются сами по себе с течением времени, а также при изменении образа жизни и использовании негормональных методов. Об этом чуть ниже.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это прием эстрогенов, иногда в комбинации с прогестероном, если не удалена матка.
Женщины без матки должны принимать только эстроген, в прогестероне нет никакой необходимости.
Если беспокоит только сухость влагалища, то могут использоваться местные эстрогены в виде свечей или кремов. Эти средства не повышают уровень эстрогена в крови, и также не нужно принимать прогестерон при местном использовании их во влагалище.
Каждая женщина уникальна, и решение о приеме МГТ принимается, исходя из тяжести симптомов, состояния здоровья, анамнеза, наследственности, личных предпочтений и предпочтений лечащего врача, который все о вас знает.
Сегодня МГТ должна назначаться только для лечения назойливых и тяжелых симптомов менопаузы, если негормональные методы лечения оказались неэффективны. Она не назначается для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза или деменции, для поддержания либидо или продления красоты и молодости.
Она имеет свои преимущества и недостатки и назначается строго по показаниям в индивидуальном порядке.
МГТ безопасна, если используются минимально эффективные дозы гормонов (которые помогли справиться с симптомами), их прием длится не более 4–5 лет (максимум до 7) и нет никаких противопоказаний к ней.
МГТ абсолютно достоверно снижает вероятность возникновения остеопороза и переломов костей, потому что эстрогены активно участвуют в обмене кальция.
Но только лишь с целью предотвращения остеопороза/остеопении МГТ не может быть рекомендована. Существуют бисфосфонаты, которые успешно используются и имеют намного меньше побочных эффектов.
Лечение эстрогенами помогает улучшить настроение, снизить тревожность, устранить депрессию. Но иногда не обходится без помощи успокоительных и антидепрессантов.
МГТ эффективно справляется с ночными приливами и бессонницей.
Потенциальные преимущества МГТ
1. МГТ – один из наиболее эффективных методов лечения горячих приливов и ночной потливости, что служит основной причиной, по которой чаще всего она назначается.
2. Гормональная терапия устраняет сухость влагалища и связанную с ним болезненность во время полового акта.
3. Предотвращает потерю минеральной плотности костей и профилактирует возникновение остеопороза/остеопении и переломов.
Потенциальные риски МГТ
В 2002 году самое известное и большое исследование The Women’s Health Initiative (WHI), финансируемое Национальными институтами здравоохранения, было прекращено на ранней стадии, поскольку было обнаружено, что у женщин, которые получали определенный вид эстрогена с прогестероном, значительно возрастал риск инсульта и инфаркта, РМЖ, деменции, недержания мочи и заболеваний желчного пузыря.
