Это исследование вызвало серьезные опасения в то время и заставило многих женщин избегать использования гормонов в течение многих лет.
Тем не менее время прошло, дозы гормонов уменьшились, появились новые исследования, и теперь известно, что женщины подвергаются меньшему риску и имеют больше преимуществ, если использовать гормональные препараты в возрасте до 60 лет или в течение первых 10 лет после менопаузы.
Общие правила для назначения МГТ
1. МГТ используется у женщин для лечения:
• горячих приливов;
• ночной потливости;
• атрофического вагинита и профилактики остеопороза.
2. Дозы МГТ должны быть самыми низкими и назначены только на кратчайший период времени.
Потенциальные риски МГТ
1. Для условно здоровых женщин в возрасте до 60 лет с тяжелыми горячими приливами, у которых после менопаузы прошло не более 10 лет, польза от МГТ обычно перевешивает риски.
2. МГТ, особенно в виде таблеток, может незначительно увеличить риск инсульта и тромбозов (тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы вен нижних конечностей).
3. При сохранной матке прием эстрогена в комбинации с прогестагеном не несет повышенного риска рака матки, а вот прием только эстрогена вызывает достаточно высокий риск рака матки.
4. Гормональная терапия (в сочетании с эстрогеном и прогестероном) может немного увеличить риск РМЖ, если используется более 4–5 лет.
5. Использование только эстрогена (для женщин без матки) не увеличивает риск РМЖ в течение семи лет приема, но может увеличить риск при более длительном применении.
При начале МГТ больше чем через 10 лет с момента менопаузы или после 60 лет она может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя существуют риски, связанные с приемом МГТ, при грамотном и правильном использовании они случаются довольно редко и большинство из них исчезает после прекращения приема гормонов.
В целом МГТ связана менее чем с двумя дополнительными неприятными событиями на 1000 женщин в год.
Например, повышенный риск РМЖ при использовании МГТ составляет 1 дополнительный случай на 1000 женщин в год.
Но все равно она должна назначаться только по показаниям и только условно здоровым женщинам без серьезных противопоказаний.
Потенциальные побочные эффекты
• МГТ может вызвать болезненность молочных желез, тошноту, нерегулярные кровянистые выделения или мазню. Уменьшение дозы МГТ или переход на другие формы препаратов могут уменьшить побочные эффекты.
• Прибавка в весе – распространенное явление среди женщин среднего возраста, которое связано как со старением, так и с гормональными перестройками. МГТ не связана с увеличением массы тела и может снизить вероятность возникновения сахарного диабета.
• Незначительные риски раковых и сердечно-сосудистых заболеваний, о которых я написала выше.
Абсолютные противопоказания к МГТ
• Раковые заболевания в прошлом, такие как РМЖ или рак матки.
• Инсульт или инфаркт в прошлом или отягощенная наследственность по истории инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Тромбозы.
• Неуточненные вагинальные кровотечения в прошлом или в настоящее время.
• Серьезные заболевания печени (цирроз, серьезная стадия фиброза и пр.).
• Беременность.
• Аллергические реакции на гормональные препараты.
• Ожирение или сахарный диабет, курение.
Варианты гормональной терапии
Гормональная терапия может быть в виде таблеток, пластыря, геля, крема, спрея или вагинального кольца.
Таблетки гормональной терапии нужно принимать каждый день, пластырь меняется только один-два раза в неделю, а влагалищное кольцо носится в течение трех месяцев (в странах СНГ вагинальные кольца, как правило, не используются, в основном они доступны только за рубежом).
Если применяется любая нетаблетированная форма МГТ, гормоны непосредственно поступают в кровоток, с минимальным воздействием на печень. Исследования подтверждают, что такая форма МГТ (пластырь, гель, кольцо и пр.) снижает риск образования тромбозов по сравнению с МГТ в виде таблеток.
Есть много разных видов эстрогенов:
• эстрадиол;
• конъюгированный эстроген;
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• биоидентичный эстрадиол.
Существует мнение, что биоидентичные гормоны (то есть по химическому строению точно такие же, как наши собственные) безопаснее, чем другие. Но это не так! Они имеют такие же риски, как и любая другая форма гормона.
Прогестины (синтетический прогестерон) также бывают разные (медроксипрогестерона ацетат, норэтиндрон, норгестрел, дидрогестерон и пр.), и они обязательно должны использоваться, если сохранена матка.
Многие врачи сейчас отдают преимущество биоидентичному прогестерону (микронизированному), который имеет идентичное строение с молекулой нашего собственного прогестерона, производимого желтым телом. Он не оказывает отрицательного действия на липиды и является препаратом выбора для женщин с высоким уровнем холестерина.
Иногда могут использоваться низкодозированные КОК у женщин в возрасте 40 лет, у которых уже возникли горячие приливы, менструации стали нерегулярными, но которым все еще нужна контрацепция.
КОК не используются в постменопаузе, у женщин старше 40 лет с ожирением или курящих.
Доза гормонов и длительность терапии
Используется минимальная доза, которая способна облегчить состояние. Даже она сохраняет минеральную плотность костей и снижает риск остеопороза и переломов.
«Правильного» времени для прекращения приема МГТ нет.
Желательно не использовать ее более 4–5 лет и в возрасте старше 60 лет.
Хотя это не доказано качественными исследованиями, но медленное снижение дозы эстрогенов в течение нескольких месяцев может снизить вероятность того, что приливы вернутся после прекращения приема МГТ.
Остерегайтесь недоказанных и антинаучных методов лечения приливов.
Возможно, вы слышали о куркумине, ДГЭА, тестостероне, маке перуанской или цимицифуге. Эти продукты не доказали свою эффективность, а некоторые несут в себе серьезные риски, в том числе повреждение печени, раковые заболевания и пр. Читайте про ДГЭА и тестостероне в разделе о мужских половых гормонах.
Фитоэстрогены – это вещества, похожие на эстрогены, которые содержатся в некоторых злаках, овощах, бобовых (например, соя) и травах. Они могут работать в организме как слабая форма эстрогена, но они не всегда демонстрируют эффективность в научных исследованиях, и их долгосрочная безопасность неизвестна.
