Это так же глупо, как выставить диагноз «аутоиммунный лейкоцитоз» в случае повышенного количества лейкоцитов в крови при бактериальной пневмонии и назначить лечение кровопусканием, чтобы уменьшить количество лейкоцитов в крови. Понимаете?
Еще раз! Существуют маркеры воспалительного процесса в эндометрии, их пока не так много, и 100 % корреляции с воспалительным процессом они не имеют, то эти тесты несовершенны, имеют погрешность, и наука находится в поисках более точных и достоверных методов выявления хронического эндометрита.
Аутоиммунного эндометрита не существует. Несуществующие диагнозы не лечат.
Так быть не должно, и если вам выставлен диагноз «аутоиммунный эндометрит» и назначена схема лечения из 5–10 препаратов на полгода – это повод сменить врача. Вы двигаетесь не в том направлении.
Полипы эндометрия
Тема интересная и важная, полипы действительно часто встречаются, и думаю, для многих женщин этот раздел весьма актуален.
Итак, что такое полипы эндометрия?
Это локализованные гиперпластические разрастания желез и стромы эндометрия вокруг сосудистого «ядра», которые образуют полиповидные выросты на поверхности эндометрия. Иногда в них может присутствовать мышечный компонент.
Полипы могут быть одиночными или множественными, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы могут образовываться в любом месте в полости матки.
Причины возникновения полипов и факторы риска
В большинстве случаев полипы эндометрия возникают по причине повышенного уровня или активности эндогенного (вашего собственного) или экзогенного (введенного извне) эстрогена. Здесь также важны и генетические особенности, экспрессия рецепторов и многое другое.
Один из самых главных факторов риска – прием тамоксифена (полипы возникают у 2–36 % женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен).
К остальным факторам относятся ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, прием гормональных препаратов в постменопаузе, особенно схемы с высокой дозой эстрогена и/или прогестина с низкой антиэстрогенной активностью или вообще без него, наличие синдрома Линча и Коудена.
Симптомы полипов
Часто какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать, полипы обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, МРТ, гистероскопии или биопсии эндометрия.
Если симптомы все же присутствуют, то это, как правило, аномальные маточные кровотечения (встречается у 64–88 % женщин с полипами): крайне обильные менструации, длительные, со сгустками; межменструальные кровянистые выделения (в середине цикла, после или накануне месячных, объем кровопотери обычно невелик, так называемая кровянистая мазня).
Диагностика
Наиболее распространенный, относительно недорогой и неинвазивный метод исследования – УЗИ.
Иногда для лучшей визуализации могут использовать введение контрастного раствора в полость матки или трехмерное УЗИ, а также проведение доплерометрии.
При сомнительных результатах УЗИ может применяться диагностическая гистероскопия.
Окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается после проведения гистологического исследования, то есть при оценке образца ткани после удаления полипа.
Полипы, как правило, не озлокачествляются, и если в полипе находят рак, то, скорее всего, он был изначально. То есть на УЗИ увидели полип, сделали операцию, и гистология показала не полип, а рак эндометрия. Это не полип превратился в рак, а это изначально он и был, просто выглядел как полип – это такая редкая форма рака эндометрия.
Надо сказать, что в полипах достаточно редко обнаруживаются злокачественные опухоли (около 5 % случаев) и чаще всего это случается у женщин в менопаузе. Также в полипах может быть найдена гиперплазия эндометрия с атипией, о ней в соответствующем разделе.
Именно поэтому окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается только после удаления полипа и его гистологического исследования.
Может ли полип самостоятельно исчезнуть или, наоборот, увеличиться в размерах?
Полипы размером более 1 см редко регрессируют. Полипы меньшего размера могут исчезнуть в 6–25 % случаев, поэтому иногда, если полип никак себя не проявляет, если он небольшого размера и вы не в менопаузе, за ним просто можно наблюдать. И да, полипы могут увеличиваться в размерах.
Влияние полипов на фертильность и течение беременности
Могут ли полипы быть причиной бесплодия?
Могут, хоть и не всегда и далеко не у всех женщин. Причинно-следственная связь между бесплодием и полипами до сих пор остается очень спорной. Но тем не менее, если ко мне приходит женщина, которая жалуется на отсутствие беременности, у нее исключены другие факторы бесплодия, нормальная спермограмма у супруга и по УЗИ, предположим, у нее выявлен полип, то, конечно, в этом случае полип стоит удалить, и после такой операции шансы на беременность у женщины будут в разы выше.
Как полипы влияют на течение беременности?
Несмотря на распространенные страшилки абсолютного большинства гинекологов, что из-за полипов у вас 100 % будет выкидыш или замершая беременность либо ребенок родится ненормальным, это не имеет под собой никакого обоснования, это мифы, чьи-то фантазии и не более того.
В крупных исследованиях, проведенных среди женщин с выкидышами, распространенность полипов была такой же, как и в общей популяции. То есть вероятность выкидыша не увеличивается, а если и увеличивается, то незначительно.
В целом, если полип большой, более 1 см, его, конечно, лучше удалить до беременности, во избежание сложностей с зачатием в том числе. Но если беременность наступила при наличии полипа, не нужно сокрушаться по этому поводу, вероятность неблагоприятного исхода беременности практически такая же, как и у всех остальных женщин в популяции, у которых нет полипов.
В этом случае ни в коем случае не может быть рекомендовано прерывание беременности или «спасающая» гормональная терапия. Вы обычная беременная женщина, которая должна получить стандартные рекомендации по беременности, как и все остальные беременные.
Лечение
Если полип симптомный (есть обильная менструация, мазня в середине менструального цикла), то он требует обязательного удаления. Во-первых, потому, что ежемесячные кровопотери приводят к анемии и влияют на качество жизни, во-вторых, в симптомных полипах чаще выявляют злокачественные новообразования.
Лечение бессимптомных полипов зависит от вероятности злокачественности (в менопаузе с вероятностью 100 % должна быть предложена операция по удалению полипа), наличия бесплодия, размера полипа и некоторых других факторов.
Полип требует обязательного удаления, если:
• его диаметр > 1,5 см;
