• личная история рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта;
• киста, которая выглядит подозрительно на УЗИ или МРТ;
• свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости (так называемый асцит).
Если есть сомнения и подозрения в отношении злокачественности, лучший вариант – проведение МРТ органов малого таза с контрастом и иногда проведение операции по удалению образования яичника с целью гистологического изучения и постановки окончательного диагноза.
Исследование онкомаркеров
CA-125 – анализ крови, который иногда проводится у женщин с наличием кист яичников. Вы должны понимать, что рак яичников не может быть диагностирован только на основании результатов теста CA-125.
Многие женщины с начальной стадией рака яичников будут иметь нормальный уровень СА-125, и он будет повышенным только у 80 % женщин с запущенным раком яичников.
Кроме того, совершенно незлокачественные состояния могут привести к повышению уровня CA-125: эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы органов малого таза, сердечная недостаточность, заболевания печени, почек и пр. Поэтому исследование CA-125 вообще иногда не рекомендуется.
CA-125 может быть показан женщинам в постменопаузе с наличием кисты яичника, а также женщинам в пременопаузе, у которых киста яичника больших размеров и есть подозрения на злокачественный процесс по результатам УЗИ.
CA-125 обычно не рекомендуется сдавать женщинам в пременопаузе с наличием маленьких кист, которые не вызывают никаких подозрений.
Симптомы
Большинство кист имеют небольшие размеры и не вызывают никаких симптомов.
Иногда могут быть тянущие боли внизу живота, ощущение давления, боли и дискомфорт во время полового акта.
Иногда киста может лопнуть или перекрутиться, в этой ситуации требуется немедленная медицинская помощь. Симптомы такого состояния:
• внезапная, «кинжальная», сильная, резкая боль внизу живота (обычно она возникает прямо во время полового акта или при физической нагрузке);
• острая боль с высокой температурой и рвотой;
• головокружение, слабость, потеря сознания, общее недомогание;
• учащенное дыхание и пульс, иногда падение давления.
При наличии этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Диагностика
Кисты яичников прекрасно видно при проведении УЗИ органов малого таза.
Для подтверждения доброкачественности образования и получения более точной информации о нем может быть проведена МРТ органов малого таза.
Лечение
Функциональные кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела) проходят самостоятельно в течение 1–2, максимум 3–6 месяцев.
Без лечения! Самостоятельно!
Не нужно принимать гормоны, КОК, прогестерон, БАДы, «рассасывающие» препараты или что-либо еще. Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть назначены только в целях профилактики возникновения функциональных кист (если это оправдано), но не для лечения уже существующей кисты.
При наличии функциональной кисты показан половой и физический покой, ограничение подъема тяжести, дабы не спровоцировать ее разрыв, и обезболивающие препараты – НПВП.
Кисту не надо оперировать, даже если она большая.
Операция требуется, только если киста не проходит со временем (что значит, что это не функциональная киста, а какая-то другая) либо если произошел перекрут или разрыв кисты, который сопровождается кровотечением.
Профилактика возникновения функциональных кист яичников включает избегание стрессов, здоровый рацион, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и поддержание идеальной массы тела. Как дефицит, так и избыток жировой ткани одинаково плох.
Тактика ведения неменструирующих женщин в постменопаузе, у которых есть киста яичника, будет зависеть от результатов УЗИ и CA-125.
Если киста по всем признакам незлокачественная, может быть предложено наблюдение, которое включает в себя УЗИ органов малого таза и измерение СА-125 каждые 3–6 месяцев в течение одного года или до тех пор, пока киста не рассосется.
Если уровень CA-125 увеличивается или киста растет/изменяется внешне, то может быть рекомендована операция.
Иногда операцию могут предлагать сразу, если есть большие сомнения в характере процесса или отягощенный анамнез (подробнее в главе о раке яичников).
Операция по удалению кист яичников может быть рекомендована в следующих ситуациях:
• киста вызывает постоянный болевой синдром;
• есть бесплодие и эндометриоидная киста (см. главу об эндометриозе);
• большие размеры кист (> 5–10 см);
• подозрения на злокачественный процесс (у вас есть факторы риска рака яичников или если киста выглядит потенциально злокачественной по результатам инструментальных методов обследования).
При принятии решения об операции надо помнить об овариальном резерве, потому что удаление яичниковой ткани чревато снижением запаса яйцеклеток и ранним климаксом.
Иногда операции проводят тогда, когда этого делать не нужно (удаляют маленькие кисты, запугивают разрывом функциональных кист и отрезают большую часть яичника), что имеет очень негативные последствия.
Кисты удаляются чаще всего с помощью лапароскопического доступа с вылущиванием ее капсулы (цистэктомия) и максимально бережным отношением к здоровой близлежащей ткани яичника.
Варианты операции
При подозрении на злокачественный процесс должен быть удален весь яичник, так как удаление только кисты (раковой опухоли) может привести к распространению раковых клеток. В некоторых случаях весь яичник удаляется, а рака в нем не обнаруживается, ошибки бывают, к сожалению, это не всегда из плохого умысла и желания навредить.
Удаление одного яичника не приведет к менопаузе и не вызовет бесплодие, потому что остается второй яичник.
Второй вариант операции – удаление только кисты в пределах здоровых тканей (так называемая цистэктомия), о котором я написала выше.
Дальнейшее наблюдение рутинное, профилактический осмотр раз в год, никаких специальных скринингов не требуется.
Скрининг рака яичников
Рак яичников – один из самых опасных и быстро прогрессирующих видов рака у женщин, отчасти потому, что он часто выявляется на поздней стадии.
Существует большой пробел в отношении скрининговых методов выявления рака яичников на самой ранней, излечимой стадии. Они несовершенны и неточны.
Кто должен быть подвержен скринингу?
Женщины с семейным анамнезом рака яичников имеют повышенный риск этого заболевания. И они могут получить выгоду от проведения скрининга.
