Если у вас множественные узы очень крупных размеров, с не очень удачной для проведения, например, лапароскопического доступа локализацией, то предлагается «открытая» абдоминальная хирургия, с разрезом кожи и подлежащих тканей внизу живота. Узлы удаляются, матка ушивается.
Это один из вариантов для женщин, которые хотят беременеть в будущем.
6. Гистерэктомия – удаление матки – остается единственным радикальным методом решения проблемы с миомой матки раз и навсегда.
Минусы в том, что в будущем невозможно будет забеременеть и это не вариант для молодых женщин, имеющих репродуктивные планы.
Согласно последним исследованиям, есть повышенный долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых метаболических расстройств (сахарный диабет, например) после гистерэктомии, если операция сделана в возрасте до 35–40 лет. В этот период лучше использовать какие-то консервативные методы лечения.
После 45–50 лет чаще всего склоняются к удалению матки, и такие подходы имеют место и в Европе, и в США, где гистерэктомия по поводу миомы матки – одна из самых часто проводимых операций.
В этом возрасте удаление матки никак не будет влиять на жизнь и здоровье, вы или ваш муж не почувствуете никакой разницы в сексуальной жизни, это абсолютно никем не будет замечено, если вы только сами об этом не расскажете.
Поэтому если узлы большие, симптомы выраженные, есть сопутствующие заболевания (эндометриоз, например), то вариант удаления матки вполне разумный.
7. Морцелляция при удалении миомы – это разрезание, «кромсание» миоматозных узлов на более мелкие кусочки во время операции.
Эта процедура может увеличить риск распространения рака (хотя это и редкость), если не диагностированные до проведения операции раковые ткани претерпевают морцелляцию во время миомэктомии. Существует несколько способов снизить этот риск, например оценить факторы риска перед операцией или расширить разрез, чтобы избежать морцелляции или извлечь узел целиком.
Все миомэктомии несут в себе риск недиагностированного рака, при этом женщины в пременопаузе, как правило, имеют меньшие риски онкологических заболеваний, чем пожилые женщины.
Если планируется проведение морцелляции, обсудите ваши индивидуальные онкологические риски с врачом до проведения операции.
FDA выступает против проведения морцелляции для большинства женщин и рекомендует избегать ее тем, кто находится в пери- или постменопаузе.
Риск рецидивов
К сожалению, абсолютно все вмешательства, за исключением гистерэктомии, не гарантируют отсутствие рецидивов миомы матки в будущем.
Крошечные миомы, которые не обнаруживаются во время операции, например, могут в конечном итоге вырасти и вызывать новые симптомы заболевания, требующие нового лечения. Но иногда этого не происходит.
Альтернативная медицина
Диета, магнитотерапия, кошачий коготь, травы и гомеопатия не имеют никакой эффективности.
И я сама была бы рада, если бы это работало, но, к сожалению, в медицине все немного сложнее, чем нам иногда хочется.
Профилактика
Самые эффективные методы – это здоровый образ жизни, поддержание идеального веса, употребление фруктов и овощей, ограничение потребления красного мяса.
Синехии (спайки) в полости матки (синдром ашермана)
Внутриматочные спайки – что это такое?
Спайки представляют собой «полосы», «нити», «тяжи» соединительной ткани (иногда это ткань эндометрия, иногда исключительно соединительная ткань), которые образуются в полости эндометрия часто в ответ на инвазивные вмешательства в полости матки.
Эта рубцовая ткань может быть причиной бесплодия или аменореи (полного отсутствия менструаций) и часто называется синдромом Ашермана.
Заболевание может иметь совершенно разную степень выраженности. Это могут быть единичные тонкие «нити» между стенками матки, а может быть полная облитерация («склеивание») полости матки множественными широкими соединительнотканными тяжами, передняя стенка матки почти намертво «прирастает» к задней.
Причины возникновения и факторы риска
Как я написала в самом начале, синехии полости матки чаще всего являются результатом травмы базального слоя эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
Базальный слой наиболее подвержен повреждениям сразу после родов/абортов и в первые четыре недели после беременности.
Последующее заживление тканей на противоположных стенках матки может привести к их «прилипанию» и после частичной или полной облитерации полости матки.
Кроме того, может серьезно нарушаться кровоснабжение из-за повреждения эндометрия и рубцевания. Эти изменения объясняют нарушения менструального цикла, частую дисменорею, бесплодие или невынашивание.
Факторы риска:
• Беременность и особенно выскабливания после родов в первые 2–4 недели после беременности, проведение хирургических абортов; повторные ранние выскабливания после прерывания беременности.
Эндометрий в эти моменты становится очень уязвимым за счет низкого содержания эстрогена, антагонистических эффектов повышенного уровня пролактина и физиологических изменений после беременности, которые делают базальный слой эндометрия более восприимчивым к различным повреждениям.
• Внутриматочные вмешательства (гистероскопия, выскабливание полости матки).
• Воспалительные процессы в матке, инфекции.
• Компрессионные швы на матку (например, шов B-Lynch), используемые для лечения тяжелого послеродового кровотечения.
Симптомы
1. Классическая клиническая картина синдрома Ашермана – это женщина с овуляцией, у которой после проведения внутриматочной процедуры возникает вторичная аменорея (отсутствует менструация) или гипоменорея (менструация становится очень скудной, потеря крови менее 5 мл за цикл), особенно если операция (выскабливание, кюретаж) была выполнена на беременной матке или в первые 2–4 недели после беременности.
Следует отметить, что спайки полости матки также могут протекать бессимптомно.
2. Бесплодие возникает у 7–40 % женщин с внутриматочными спайками, и они чаще всего обнаруживаются при выполнении гистеросальпингографии или гистероскопии.
Механизмы возникновения бесплодия – это механическое препятствие на пути продвижения сперматозоидов и повреждение/разрушение эндометрия, которое предотвращает имплантацию бластоцисты.
3. Циклическая боль внизу живота, болезненная менструация.
4. Периодические потери беременности. У женщин с синдромом Ашермана могут возникать рецидивирующие потери беременности из-за аномальной имплантации в «оголенный» эндометрий и «бедного», нарушенного кровотока в нем.
