Диагностика
Самое важное в диагностике – это история пациентки. Особое внимание следует обращать на наличие/отсутствие внутриматочных вмешательств и симптомов («у меня менструация стала скудной» или «вообще исчезла»).
Следующий шаг – проведение УЗИ или гистеросальпингографии. УЗИ может обнаружить очень «тонкий» эндометрий, гистеросальпингография – спайки. При проведении УЗИ могут использовать введение контраста в полость матки, дабы увеличить информативность исследования.
Гистеросальпингография не проводится специально для выявления внутриматочных спаек, их часто обнаруживают случайно, когда обследование проводится в контексте диагностической оценки бесплодия.
«Золотым стандартом» диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия – помимо 100 % подтверждения диагноза это еще и лечебная процедура.
Лечение
Лечение хирургическое (гистероскопия и механическое разъединение спаек), проводят его в случае симптомного течения и при желании забеременеть. Но оно зачастую малоэффективно, и спайки возникают вновь, само хирургическое вмешательство провоцирует образование новых спаек, поэтому подходить к целесообразности проведения гистероскопии надо очень взвешенно.
Для предотвращения возникновения новых спаек сразу после операции в полость матки могут вводить мочевой катетер или ВМС, различные барьерные «антиадгезивные» гели и использовать ударные дозы эстрогенов для быстрого роста и пролиферации эндометрия.
Беременность
При выраженном спаечном процессе, если все вмешательства оказались неэффективны и беременность не наступает, может предлагаться ЭКО с суррогатным материнством, ибо в такой ситуации эндометрий чаще всего не пригоден для принятия эмбриона.
Если беременность все-таки наступила, есть повышенный риск задержки роста плода, преэклампсии и преждевременных родов. Это беременность особого внимания.
Тем не менее в среднем после лечения вероятность беременности увеличивается на 40–80 % и коэффициент рождаемости на 30–70 %.
К счастью, синдром Ашермана – довольно редкая проблема.
Удачи вам, мои дорогие женщины!
Профилактика
1. Нежелательных беременностей лучше избегать и пользоваться надежными методами контрацепции.
2. Если есть возможность делать не инструментальный аборт, а медикаментозный или все-таки оставить беременность, лучше ей воспользоваться.
3. Любые внутриматочные вмешательства (гистероскопия, выскабливание полости матки) должны проводиться по показаниям.
4. Эффективность введения «барьерных» гелей после операции в полость матки пока хорошо не изучена, но они могут использоваться.
Шейка матки – орган, который так не нравится многим гинекологам
Норма и эрозия шейки матки
В первую очередь давайте поговорим о норме и об «эрозии» шейки матки, которую так любят прижигать врачи, но которая на самом деле в 99 % случаев вовсе ею не является.
Итак, матку разделяют на две части: шейку матки и тело матки.
Шейка матки имеет среднюю длину 3–4 см и в ней есть отверстие – цервикальный канал, через который сперматозоиды попадают в полость матки, а далее пробираются по маточной трубе к яйцеклетке, чтобы ее оплодотворить.
Во время родов шейка матки раскрывается до 9–10 см, чтобы пропустить плод для его рождения.
Женская репродуктивная система
В шейке матки есть два вида эпителия: плоский и цилиндрический. Между ними есть граница (то место, где один эпителий встречается с другим), которая называется зоной трансформации.
Эта граница между двумя эпителиями определяется по резкому контрасту между темно-красным эндоцервиксом и белым участком метаплазии (метаплазия, несмотря на такое страшное звучание, – это абсолютно нормальный процесс в шейке матки – превращение незрелых клеток в тот или иной вид эпителия).
Так вот, эта зона трансформации (стык двух эпителиев) может находиться в любом месте на шейке матки. Очень сложно объяснить это в тексте, все сразу становится понятно, когда показываешь картинку, но я ограничена форматом этой книги, поэтому единственное, что могу вам предложить, так это еще полистать мой блог в Инстаграме и добавить к этому тексту наглядные фото и видео из блога, там их предостаточно.
Постсоветские врачи считают, что зона трансформации должна находиться на уровне наружного зева, но такую локализацию, по статистике, имеют только 25 % женщин. Таким образом, все остальные 75 % автоматически становятся больными и требуют немедленного лечения.
Вот почему у нас буквально поголовно «прижигают» шейки матки без разбора всем, кому это нужно и кому не нужно. Гинекологи бьют все рекорды по лечению здоровых женщин просто потому, что ограничены знаниями о том, что такое норма.
Я всегда в пример привожу разницу в цвете глаз или росте. Мы же не говорим, что человек с голубыми глазами или ростом 165 см является больным и с отклонениями, потому что нормальные глаза должны быть карими, а нормальный рост – 175 см.
Так и с шейкой матки: у любой женщины есть право на свою собственную локализацию зоны трансформации на шейке матки.
Если зона трансформации находится на поверхности шейки матки и большую ее часть прикрывает цилиндрический эпителий – это называется эктопия.
Эктопия – это не современное название эрозии. Она не требует лечения, за исключением тех случаев, когда эктопия служит причиной кровянистых выделений после полового акта (за счет «нежности» эпителия и его обильного кровоснабжения он может легко кровоточить при механическом воздействии, это не страшно, но приводит к наличию регулярных кровянистых выделений после полового акта, и поэтому может быть предложено «прижигание»).
Наличие кровянистых выделений после полового акта – это единственная причина, из-за которой могут вмешиваться в эктопию. Никаких других причин быть не может.
Однако многие женщины наслышаны, что эктопия означает наличие какой-либо инфекции, которая не дает шейке матки зажить. Поэтому надо «полоскать», «вымывать», лечить, санировать, пить антибиотики, лить во влагалище облепиховое масло, делать спринцевания, пить/колоть иммуностимуляторы и пр.
Так вот, запомните, это ересь, которую разносят врачи-бизнесмены для увеличения своих доходов. Наверное, у них мало пациентов, и они хотят сделать 75 % женщин больными, чтобы обеспечить себе постоянных, зависимых и напуганных клиентов. Да, в такой ситуации вы именно клиент, а не пациент, ибо с наличием эктопии вы являетесь здоровой женщиной и лечить ничего не нужно.
