Что же такое эрозия?
Эрозия – это рана, и истинная эрозия встречается крайне редко, чаще является результатом травмы (ожог, механическая травма и пр.) и требует дообследования (иногда биопсии).
Эрозия не может быть поводом для «прижигания» шейки матки. Никогда и ни при каких обстоятельствах.
Она может быть поводом для устранения повреждающего фактора (например, пессарий, или какое-то вещество, которое вызвало ожог слизистой) или биопсии, но не для «прижигания».
Эктопия – это норма, это никакая не рана и не следствие воспаления.
Цилиндрический эпителий, который выходит на поверхность шейки матки, выглядит блестяще красным, и он иногда может очень пугать женщин, которые никогда в жизни не видели, как в норме может выглядеть шейка матки. Подсознательно это «красное пятно» женщины сравнивают с тем, что им знакомо. «Красное пятно» на коже и слизистых – это не норма, значит, и на шейке матки тоже плохо. А врач может этим пользоваться, тут же запугать и сказать: «Боже, какая у вас огромная эрозия, на всю шейку, надо срочно ‘‘прижигать’’». Но, как вы поняли, это может быть абсолютной нормой.
Совсем другая ситуация, когда от врача звучит слово «дисплазия». Она должна быть подтверждена результатами Пап-теста или биопсии («дисплазия», она же CIN I (LSIL), или CIN II, или CIN III (HSIL)). Это уже не норма и требует лечения, иногда наблюдения, об этом подробнее ниже.
В остальных случаях, когда при абсолютно нормальных результатах анализов Пап-теста (цитологии) (в заключении написано: «Цитологическая картина в норме», «Атипичных клеток не обнаружено»), нормальных результатах биопсии (в гистологическом заключении нет слов «дисплазия», или CIN I, CIN II, CIN III, или рак) предлагают что-то делать с шейкой матки, лучше спросить еще одно мнение у другого доктора.
Когда перестанут массово «прижигать» здоровые шейки матки – я не знаю.
Последствия «прижигания» эктопии, то есть здоровой шейки матки
Зона трансформации очень важна для визуализации, так как именно в ней могут возникать «плохие» вещи, а именно дисплазия или рак шейки матки.
Самое неприятное следствие «прижигания» – смещение зоны трансформации глубоко в канал шейки матки. В этой ситуации она становится не видна, и можно легко пропустить какую-то патологию.
Как следить за здоровьем шейки матки и что на самом деле требует лечения
Дисплазия шейки матки – диагноз, который требует наблюдения/лечения.
Диагноз дисплазии ставится только на основании цитологического исследования (Пап-теста) или гистологического исследования по результатам биопсии.
Перечитайте еще раз. Только на основании Пап-теста или после биопсии.
Все довольно просто.
Скрининг рака шейки матки рекомендуется начинать с 21 года.
Если вы живете половой жизнью, то начиная с 21 года необходимо ежегодно (можно и реже, зависит от вида скрининга) делать Пап-тест (мазок по Папаниколау), или анализ на ВПЧ, или комбинацию этих двух исследований (котестинг).
Пап-тест (цитологическое исследование, мазок по Папаниколау) позволяет изучить строение клеток шейки матки под микроскопом.
Сначала врач-гинеколог делает забор клеток из шейки матки, наносит их на предметное стекло (традиционная цитология) или погружает в специальный контейнер с жидкостью (жидкостная цитология), после чего врач-лаборант (цитолог) занимается исследованием строения этих клеток.
Мазок выявляет предраковые и раковые заболевания шейки матки.
Пап-тест дает возможность предупредить рак шейки матки путем своевременного выявления и лечения дисплазии.
Любой случай рака шейки матки – это пропущенная и не излеченная вовремя CIN.
Рак шейки матки никогда не возникнет при регулярном посещении адекватного врача, который не будет залечивать ВПЧ – феронами, «прижигать» шейку матки без необходимости, а вовремя выявит дисплазию и примет правильные меры по ее устранению.
Важно знать разницу между обычным и жидкостным Пап-тестом (цитологией) и при возможности отдавать предпочтение последней.
Обычная цитология – забранный материал с шейки матки наносится на предметное стекло.
Жидкостная цитология – специальной щеточкой со съемным наконечником забирается материал и погружается в специальный контейнер с жидкостью и закручивающейся крышкой.
Я практически всем пациентам при возможности делаю именно жидкостную цитологию. Разница в цене не такая уж большая, но качество исследования существенно выше.
Преимущества жидкостной цитологии:
• 100 %-е сохранение и попадание в лабораторию всех забранных клеток с шейки матки. Они не «портятся», не «смываются» при транспортировке, могут длительно храниться.
• Врач-лаборант имеет возможность «очистить» мазок от слизи, крови, клеточного детрита и получить качественный материал, состоящий исключительно из клеток эпителия шейки матки. Нет ничего лишнего в поле его зрения.
• Лаборатория сама занимается «приготовлением» клеток для исследования, используется метод влажной фиксации. Клетки окрашиваются по Папаниколау с соблюдением последовательности нанесения красок и времени экспозиции.
Самые главные недостатки обычной (традиционной) цитологии:
• Материал может быть неадекватно взят и нанесен на предметное стекло, может быть малое количество клеток для исследования или их избыток, клетки «наслаиваются» друг на друга.
• Возможно механическое повреждение клеток, неправильная фиксация, присутствие большого количества крови, слизи, лейкоцитов и пр.
В обоих случаях (обычная цитология или жидкостная) клетки получают с одного и того же места, разница только в методе фиксации, сохранении, транспортировке и приготовлении мазка для исследования.
Пап-тест дороже, но в разы лучше. Это нужно вам, а не врачу.
Поэтому еще раз, если есть возможность – делайте именно жидкостную цитологию.
Анализ на ВПЧ
На сегодняшний день в некоторых станах анализ на ВПЧ может быть равнозначной заменой Пап-теста (Австралия, США, Швеция и некоторые другие уже ввели этот анализ в рамках скрининга рака шейки матки).
Вместо Пап-теста первично берется анализ на ВПЧ, начиная с 25–30 лет и вплоть до 60–75 лет (зависит от страны).
Если результат положительный, проводится Пап-тест, в зависимости от его результатов – кольпоскопия.
Если результат отрицательный, Пап-тест не проводится, повторное обследование на ВПЧ через три года (SGO и ASCCP) или пять лет (USPSTF).
В тех странах, где Пап-тест – пока еще основное скрининговое обследование (например, Россия, Украина), анализ на ВПЧ достаточно серьезно повышает информативность обследования, поэтому рекомендуется проводить так называемый котестинг (Пап-тест + анализ на ВПЧ). Это помогает «отсортировать» женщин, которым требуются дополнительные обследования (например, кольпоскопия).
