Каким образом?
Например, вы получили по результатам цитологии заключение ASC-US и следом сдали анализ на ВПЧ. Если ВПЧ будет положительным, требуется кольпоскопия, если отрицательным – плановый осмотр через год (а можно и через три года).
Поэтому ВПЧ можно и нужно сдавать, но не для принятия решения о необходимости его лечения, ибо его не существует, а для понимания того, находится ли женщина в зоне риска по возникновению дисплазии/рака шейки матки, нужны ли какие-то дополнительные обследования и с какой частотой их необходимо делать.
Каким методом определяют вирус и какие его типы?
Берут мазок из влагалища и затем методом ПЦР (качественно) определяют только высокоонкогенные типы вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82).
Не кровь! Мазок из влагалища.
Количество ВПЧ не имеет значения – важно только его наличие (результат отрицательный/положительный).
Даже если вы вакцинированы от ВПЧ, все равно нужно делать скрининг (Пап-тест, или анализ на ВПЧ, или котестинг), потому что прививка не защищает от всех типов ВПЧ и есть (хоть и очень маленький) процент вероятности возникновения дисплазии и рака шейки матки.
Интерпретация результатов Пап-теста
NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy)
В переводе означает «мазок отрицательный в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований».
Говоря простыми словами, шейка матки абсолютно здорова, с ней все в порядке, рекомендован плановый профилактический осмотр через год или реже, если вы делаете анализ на ВПЧ, об этом ниже.
Интраэпителиальные клеточные поражения – это изменения в строении клеток шейки матки, связанные с персистирующей ВПЧ-инфекцией.
В этой ситуации увеличивается риск предраковых заболеваний шейки матки или рака, если вовремя не среагировать и не принять меры.
Эпителиальные клеточные поражения бывают плоскоклеточными или железистыми.
ASC-US или ASC-H – плоскоклеточная атипия
Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) классифицируются как клетки неопределенного значения (ASC-US) или клетки, которые не могут исключать плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (то есть дисплазию) высокой степени (ASC-H).
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (она же дисплазия) может быть легкой степени (низкий риск возникновения рака шейки матки) или высокой степени (клетки с умеренным или высоким риском развития рака шейки матки).
При ASC-US вероятность дисплазии шейки матки тяжелой степени иногда достигает 7 %, а риск рака шейки матки – менее 1 %.
При ASC-H риск дисплазии тяжелой степени достигает 24 %, а риск рака шейки матки – 3 %.
Что делать дальше, если вы получили заключение ASC-US?
В возрасте 25 лет и старше:
• Сделать анализ на ВПЧ (см. выше). Использование тестирования на ВПЧ высокоонкогенного риска дает важную информацию о том, подвержены ли вы возникновению дисплазии или рака шейки матки.
• При положительном ВПЧ показана кольпоскопия (осмотр шейки матки через микроскоп, см. подробнее ниже.)
• При отрицательном ВПЧ – повторное цитологическое обследование через один год. Если через год результат теста нормальный, то есть NILM, показан рутинный скрининг. Если через год результаты снова ненормальные (например, ASC-US), нужно делать кольпоскопию.
• Атипичные сквамозные клетки не могут исключать тяжелую или умеренную дисплазию (ASC-H), и при получении таких результатов необходимо сделать кольпоскопию.
В возрасте 21–25 лет обследование на ВПЧ не является обычной частью скрининга, так как в этом возрасте он есть у большинства женщин и часто проходит, не вызывая никаких серьезных заболеваний.
В возрасте 21–25 лет:
• Повторить Пап-тест через год.
• Все-таки сделать тестирование на ВПЧ. Если ВПЧ отрицательный – рутинный скрининг. Если ВПЧ положительный – повторите мазок через год.
• Атипичные сквамозные клетки не могут исключать поражение высокой степени тяжести (ASC-H) – этот результат требует проведения кольпоскопии.
Беременные женщины:
• Атипичные плоские клетки неясного значения (ASC-US). Все происходит так же, как и у небеременных. Если необходима кольпоскопия, она может быть сделана во время или после беременности.
• Атипичные сквамозные клетки, не исключающие поражение высокой степени тяжести (ASC-H). Все происходит так же, как и у небеременных. Кольпоскопия обычно проводится во время беременности.
Женщины в постменопаузе:
• Обследуются так же, как женщины в пременопаузе, за одним важным исключением. Для женщин в возрасте 65 лет и старше ASC-US следует оценивать как ненормальный результат, даже если результат тестирования на ВПЧ отрицательный. Поэтому через год следует повторно провести Пап-тест и тест на ВПЧ.
CIN I (LSIL), или дисплазия легкой степени
При наличии LSIL риск возникновения дисплазии тяжелой степени достигает всего 6 %, а риск возникновения рака шейки матки – менее 1 %.
Как и в случае с ASC-US, результат Пап-теста LSIL будет оцениваться по-разному в зависимости от возраста.
В возрасте старше 25 лет последующее наблюдение зависит от результатов тестирования на ВПЧ:
• У женщин с положительным результатом анализа на ВПЧ или при отсутствии тестирования на ВПЧ должна проводиться кольпоскопия.
• Женщины с отрицательным результатом теста на ВПЧ должны пройти повторный Пап-тест + ВПЧ в течение одного года.
В возрасте 21–24 лет тестирование на ВПЧ не является обычной частью скрининга.
• Рекомендовано повторное цитологическое исследование через один год.
• Если результат теста – LSIL, но есть несколько клеток с подозрением на плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени тяжести (HSIL), необходима кольпоскопия.
Беременные женщины:
• Ведутся так же, как и небеременные, см. выше. Если необходима кольпоскопия, она может быть сделана во время или после беременности.
Женщины в постменопаузе:
• При положительном результате теста на ВПЧ проводится кольпоскопия.
• При отрицательном тесте на ВПЧ Пап-тест повторяется через год.
• В качестве альтернативы сразу же после получения результата LSIL может быть выполнена кольпоскопия.
Последний вариант мне нравится больше ввиду особой настороженности получения такого результата у женщины старшего возраста.
В целом скрининг на рак шейки матки прекращается после 65 лет у женщин с нормальным тестированием в анамнезе. То есть если всю жизнь были хорошие мазки (Пап-тест, цитология), их больше не нужно делать.
