Также нужно сообщить врачу о возможной беременности. Кольпоскопия относительно безопасна во время беременности, но ее проведения избегают без особой надобности.
Процедура кольпоскопии
Кольпоскопия выполняется врачом, который прошел специальное обучение данному обследованию. Она занимает от 5 до 10 минут, вызывает минимальный дискомфорт и проводится аналогично обычному обследованию на гинекологическом кресле. Во влагалище вводится зеркало и осматривается шейка матки.
Кольпоскоп похож на микроскоп, только на высоком штативе, и вас не касается.
Затем шейка матки окрашивается уксусом, может ощущаться легкий дискомфорт или жжение, это не страшно. Потом окрашивают шейку матки еще и йодным раствором.
Как я уже сказала, во время кольпоскопии врач может удалить небольшой кусочек аномальной ткани (выполнить биопсию) из шейки матки или влагалища.
Биопсия не означает обязательного наличия предраковых клеток, это дообследование для выяснения обстоятельств.
Делается чаще всего под местным обезболиванием.
После биопсии шейки матки
После кольпоскопии с биопсией шейки матки в течение нескольких дней могут быть кровянистые выделения.
Не вводите ничего во влагалище (кремы, гель, тампоны, нельзя спринцеваться) и не занимайтесь сексом в течение 48 часов после нее или больше.
Результат биопсии обычно приходит в течение 7–14 дней, и дальнейшее лечение определяется, исходя из итогового результата.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки включает в себя криодеструкцию (замораживание), лазерную коагуляцию («прижигание» лазером или радиоволновым методом) или хирургическое удаление пораженных тканей (коническая биопсия, то есть конизация, или эксцизия).
CIN I (LSIL), или дисплазия легкой степени
В 90 % случаев CIN I проходит самостоятельно, но за ней необходимо наблюдать, чтобы быть уверенным в том, что она не прогрессируют до дисплазии средней или тяжелой степени.
Тактика будет зависеть от предыдущего результата Пап-теста и анализа на ВПЧ.
CIN I + предыдущий результат Пап-теста ASC-US или CIN I (LSIL) и положительный тест на ВПЧ:
1. Для женщин в возрасте 25 лет и старше: последующее наблюдение – Пап-тест + ВПЧ в течение одного года или кольпоскопия.
Если CIN I сохраняется в течение двух лет и более, может быть предложено последующее продолжение наблюдения или лечение (коагуляция или криодеструкция шейки матки, то есть «прижигание» или замораживание).
2. Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет – повторный Пап-тест в течение одного года. Тестирование на ВПЧ обычно не является частью скрининга в этом возрасте, поскольку ВПЧ-инфекция распространена и часто проходит. В этом возрасте риск возникновения дисплазии тяжелой степени и рака шейки матки очень низкий.
CIN I + предварительный результат Пап-теста ASC-H или HSIL:
1. Для женщин в возрасте 25 лет и старше приемлем одним из трех вариантов:
• Пап-тест + ВПЧ-тестирование через один год;
• пересмотр биопсии материала другим врачом-гистологом;
• или немедленное лечение с помощью процедуры удаления более крупного кусочка ткани из шейки матки (лечебно-диагностическая эксцизия шейки матки).
2. Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет Пап-тест и кольпоскопия должны проводиться каждые шесть месяцев. Если выявлен HSIL (CIN II или III), скорее всего, будет требоваться хирургическое лечение шейки матки (эксцизия, конизация).
CIN II–CIN III (HSIL)
Умеренная или тяжелая дисплазия имеет высокий риск прогрессирования и развития рака шейки матки в течение нескольких лет.
У женщин в возрасте 25 лет и старше CIN II или III лечится путем удаления пораженных клеток (эксцизия или конизация).
Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет предпочтительным вариантом служит тщательный мониторинг с помощью Пап-теста, анализа на ВПЧ и кольпоскопии.
В этом возрасте нечасто происходит прогрессирование заболевания, но тем не менее иногда, невзирая на возраст, лечение абсолютно показано и проводится эксцизия или конизация шейки матки.
Аденокарцинома in situ
Стадия «инвазии».
Если обнаружен такой результат по итогу биопсии, то аденокарциному in situ можно лечить с помощью гистерэктомии (хирургическое удаление матки с шейкой) или широкой конизации шейки матки.
Гистерэктомия – предпочтительный вариант лечения, широкий конус может быть рассмотрен только в том случае, если есть репродуктивные планы в будущем.
После конизации шейки матки последующее наблюдение состоит из тестирования на ВПЧ каждые 6–12 месяцев.
Выбор лучшего лечения при дисплазии шейки матки
Существует два основных типа лечения дисплазии шейки матки:
• удаление аномальных клеток (эксцизия или конизация шейки матки);
• разрушение аномальных клеток (так называемая абляция).
Иссечение (эксцизия, конизация)
Эксцизионные процедуры также называют конусной биопсией или конизацией.
Эксцизионная терапия рекомендуется, когда имеется дисплазия средней или тяжелой степени тяжести. Она также может быть предложена при дисплазии легкой степени, если не визуализируется зона трансформации (2–3-й тип) и поражение уходит в канал.
Конизация имеет два преимущества. Во-первых, после ее проведения получают образец ткани для гистологического исследования, а это значит, что врач ничего не пропустит и будет иметь окончательный гистологический диагноз. Во-вторых, это позволяет удалить далеко и глубоко находящиеся пораженные клетки в канале шейки матки.
Зачем такое варварство, спросите вы, зачем отрезать кусок шейки матки, если можно аккуратненько «прижечь» без удаления части органа?
Цель удаления состоит в полном устранении аномалии.
При HSIL (CIN II–CIN III) глубина иссечения ткани должна быть от 7 мм и более, в зависимости от типа зоны трансформации (2-й тип – не менее 10 мм, 3-й тип и наличие эндоцервикального компонента – не менее 15 мм).
Ни один деструктивный метод лечения шейки матки («прижигание» или «замораживание») не может проникнуть так далеко и глубоко в ткани.
Если разрушаются только поверхностные слои клеток, то получается красивая наружная картинка и весь патологический процесс остается внутри, под этой на первый взгляд красивой картинкой. А потом через энное количество времени вдруг обнаруживается интрацервикальный рак шейки матки, который вырос из «глубины» цервикального канала.
Именно поэтому подходить к выбору лечению дисплазии нужно очень тщательно и не думать наивно о том, что, если это более щадящая процедура, которая может сохранить ткань, значит, она лучше.
