Если края удаленной ткани не свободны от дисплазии, может потребоваться повторная эксцизия. Это значит, что удалили не все пораженные клетки.
Эксцизия проводится под местным обезболиванием шейки матки. Конизация (более глубокое удаление тканей) – как правило, под внутривенным наркозом в малой операционной.
После процедуры у большинства женщин наблюдаются легкие или умеренные кровянистые выделения из влагалища в течение одной-двух недель.
Осложнения эксцизии/конизации (случаются нечасто):
• кровотечение во время или после процедуры;
• инфекционные осложнения;
• перфорация матки.
Абляция или деструкция шейки матки («прижигание», замораживание)
Абляционные методы лечения разрушают, а не удаляют аномальные клетки.
Деструктивные методы могут быть рекомендованы только при дисплазии легкой степени, когда нет никаких поводов думать о более тяжелой степени поражения клеток.
Деструкция возможна только при наличии зоны трансформации 1-го типа, то есть когда стык двух эпителиев полностью визуализируется на поверхности шейки матки.
Если зона трансформации не видна (2–3-й тип), проведение деструктивных методов недопустимо.
Криодеструкция (замораживание шейки матки) – нанесение жидкого азота или углекислого газа на шейку матки. Это приводит к замораживанию ткани шейки матки и разрушению аномальных клеток.
У большинства женщин возникают водянистые выделения из влагалища в течение одной недели после криодеструкции.
Лазерная коагуляция – разрушение аномальных клеток с помощью лазера. Она требует специальной подготовки и оборудования.
Как и криохирургия, лазерная абляция разрушает аномальную ткань, что означает, что ее нельзя будет исследовать под микроскопом.
Лазерная абляция не рекомендуется в определенных ситуациях, например когда степень поражения шейки матки неясна на основании кольпоскопии и/или биопсии (зона трансформации 2–3-го типа, отсутствие гистологического заключения).
После хирургического лечения шейки матки рекомендуется избегать половых контактов, не пользоваться тампонами, не спринцеваться, не принимать ванну, не плавать в бассейнах или море в течение нескольких недель (в душе купаться можно), до очередной менструации.
Ситуации, когда нужно срочно обратиться к врачу:
• тяжелое кровотечение (прокладка на пять капель заполняется менее чем за один час, присутствуют сгустки);
• сильная боль внизу живота;
• температура 38,4 °C или выше;
• неприятный запах из влагалища.
Через месяц после лечения, как правило, проводят контрольный осмотр, чтобы убедиться, что с шейкой матки все в порядке и она хорошо заживает.
После лечения необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы гарантировать излечение от дисплазии.
Пап-тест и анализ на ВПЧ сдают каждые 3–12 месяцев, график последующих визитов и анализов обсуждается индивидуально с лечащим врачом.
Эффективность лечения
Риск рецидива или остатков дисплазии остается невысоким, но все же присутствует. По разным данным, он находится на уровне 3–30 %.
Вероятность рецидива, остатков дисплазии и прогрессирования заболевания особенно высока, если продолжает присутствовать ВПЧ высокоонкогенного риска (16-го или 18-го типа).
Именно поэтому важное значение имеет длительное последующее наблюдение с проведением Пап-теста и анализов на ВПЧ.
Иногда требуется дополнительное повторное лечение, которое подбирается исходя из типа аномалии, риска возникновения рака шейки матки и дальнейших репродуктивных планов.
Беременность после хирургического лечения шейки матки
Многие женщины обеспокоены возможным будущим бесплодием или невынашиванием беременности.
Однако никакое из всех этих видов хирургического лечения шейки матки практически не влияет на фертильность, вероятность менее 1 %.
При эксцизии или конизации может быть некоторый риск осложнений во время будущей беременности (немного увеличивается риск преждевременных родов или поздних выкидышей в связи с истмико-цервикальной недостаточностью).
После эксцизии или абляции рекомендуется подождать не менее 3–6 месяцев, прежде чем приступить к попыткам зачатия.
Что не является причиной дисплазии шейки матки?
Фантазия врачей из стран СНГ безгранична, поэтому я не могу не написать о том, что не может быть причиной дисплазии и какие обследования и вмешательства делать НЕ стоит.
1. Обследоваться на цитомегаловирус, герпес-вирусы, вирус Эпштейна – Барр, уреаплазму, гарднереллу, кишечную палочку, стафило-/стрептококки и их лечить.
2. Связывать возникновение дисплазии с гормонами, эктопией, повышенными лейкоцитами.
3. Лечить все эти условные патогены, лечить трехэтажными схемами антибиотиков повышенные лейкоциты или воспалительный тип мазка. Это все неправильно. Меняйте врача!
Как неправильно лечить дисплазию шейки матки?
Каких только методов лечения дисплазии я не видела.
Были очень шокирующие вещи, когда назначали тампоны с медом, спринцевания содой с йодом, уколы интерферонов в шейку матки, смеси из нескольких видов антибиотиков и противовирусных препаратов, женщины пили керосин, пользовались китайскими тампонами, пили и кололи «рассасывающие» препараты, все модулировали и стимулировали работу иммунной системы, вымывали и выполаскивали шейку матки с влагалищем, иногда, к огромному сожалению, по назначению врача, и этими всеми вмешательствами только усугубляли ситуацию.
Это страшно, когда после всех этих ужасов, растратив огромное количество денег и времени, иногда еще и бонусом получив осложнения после таких схем лечения, в 39 лет женщина приходит с раком шейки матки со страхом в глазах за свою жизнь.
Поэтому еще раз повторяю неправильные методы лечения:
• уколы/свечи/таблетки/сиропы иммуностимуляторов;
• антибиотики, противовирусные препараты, спринцевания, ванночки, тампоны из «лечебных» смесей всего на свете.
Это дикость и полнейшая врачебная безграмотность. Меняйте врача, если вам такое предлагают.
Дисплазия требует или тщательного наблюдения без единого вмешательства, или хирургического лечения, если это необходимо. Все подробно написала выше.
В противном случае это чревато последствиями для вашего здоровья, усугублением дисплазии и возникновением в конечном итоге рака шейки матки.
Будьте бдительны и адекватных вам врачей.
Фотодинамическая терапия
Я не могу не написать об этом довольно рискованном методе лечения дисплазии шейки матки, который последние годы стал набирать обороты.
