Со всей ответственностью заявляю: это нормально!
Диета, сексуальная активность, медикаменты и стресс могут также влиять на объем и характер выделений. Нормальные выделения могут быть желтоватыми, слегка неприятного запаха (например, кисловатого) и сопровождаться очень легким раздражающим действием.
Неправильно лечить количество выделений, которое всегда было таким. Не нужно так делать.
Тревогу надо бить, когда выделения сопровождаются вагинальным зудом, болью, жжением, значительным раздражением, покраснением кожи вульвы.
Отсутствие этих симптомов помогает отличить нормальные выделения от патологических.
Еще один важный момент. Механическое, химическое воздействие или аллергическая реакция может также вызвать зуд и жжение, которые ошибочно приписывают инфекции. Раздражающим действием могут обладать ароматизированные прокладки, спермициды, повидон-йод, мыло, духи, аромамасла, латексные презервативы, семенная жидкость и пр.
Таким образом, влагалищные выделения должны быть, это нормально, а если что-то беспокоит – это повод обратиться к врачу, сделать мазок, исключить ИППП, измерить рН влагалища. Читайте обо всем этом в соответствующих главах.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Влагалищная микрофлора у условно здоровых женщин содержит в своем составе множество потенциально вредоносных бактерий, так называемых условных патогенов. Среди них Prevotella, Leptotrichia, Atopobium и другие анаэробы.
Но у этих бактерий «связаны руки», их очень мало, и они вытеснены доминирующими, непатогенными, «хорошими» лактобациллами (Lactobacillus), продуцирующими перекись водорода и создающими кислую среду во влагалище.
При определенных обстоятельствах и условиях, под влиянием гормональных изменений (например, беременность, менструальный цикл), при использовании каких-либо методов контрацепции, в зависимости от частоты сексуальных контактов, гигиены и многого другого, их становится больше, они «завоевывают территорию» и могут «подниматься» вверх, вызывая серьезные воспалительные процессы в малом тазу.
Причины, по которым условные патогены нижних отделов полового тракта вызывают ВЗОМТ у части женщин, до конца не изучены, но могут быть связаны с генетическими вариациями иммунного ответа, уровнем эстрогенов, влияющим на вязкость цервикальной слизи, и бактериальной «нагрузкой» потенциально вредоносных агентов.
Цервикальный канал (канал шейки матки) служит барьером, разделяющим и защищающим условно «стерильные» верхние «этажи» (половые пути) от потенциально вредоностных организмов очень динамичной и «разношерстной» экосистемы влагалища.
Разрушить защитный барьер и «пробраться» на верхние этажи генитального тракта, повреждать эндометрий, маточные трубы, яичники и пр. могут также ИППП. Инфекция может быть субклинической, то есть протекать совершенно бессимптомно, а может быть с выраженными симптомами (боли внизу живота, подъем температуры тела, «гноевидные» выделения из влагалища и пр.).
Факторы риска
• Основной фактор риска ВЗОМТ – это секс. Женщины, не живущие половой жизнью, не подвержены риску ВЗОМТ (за редкими исключениями), а женщины, имеющие опыт со многими различными половыми партнерами, подвергаются наибольшему риску.
• Более молодой возраст.
• Бактериальный вагиноз.
• Хламидийная инфекция.
• Инструментальные аборты, выскабливания полости матки, операции на матке.
• Партнер с ИППП и уже перенесенное ВЗОМТ.
Симптомы
Самые разнообразные вплоть до полного их отсутствия.
Симптомы могут быть очень легкими (незначительная тянущая боль внизу живота, незначительный подъем температуры тела), а могут быть довольно серьезными (острая сильная боль в животе, тубоовариальные абсцессы, вовлечение брюшины с развитием перитонита, перигепатит и пр.). ВЗОМТ могут вовлекать множество органов и протекать очень тяжело.
Боль внизу живота может быть односторонней, но чаще она двусторонняя, усиливается во время полового акта, при резком движении, может быть единственным симптомом ВЗОМТ.
У некоторых женщин могут быть аномальные маточные кровотечения (кровомазанье после полового контакта, межменструальные кровянистые выделения, меноррагия). Может быть нарушение мочеиспускания и жалобы со стороны мочевого пузыря.
При осмотре на гинекологическом кресле появляется боль, движение за шейку матки может еще больше усиливать болевые ощущения.
Для подтверждения диагноза очень важен осмотр на кресле, также часто берут анализы крови, мочи, мазки на флору и ИППП, может быть проведено УЗИ органов малого таза.
Лечение
ВЗОМТ лечится антибиотиками, которые чаще всего вводятся внутривенно/внутримышечно, реже их принимают в виде таблеток. Иногда делают комбинацию (сначала внутривенное введение, затем переход на пероральные формы).
Очень важно не бросать лечение при облегчении симптомов, а закончить весь назначенный курс.
Никакие другие препараты для лечения ВЗОМТ не используются.
Тубоовариальные абсцессы чаще всего лечатся оперативно.
Очень важно не пропустить ВЗОМТ и вовремя начать адекватное лечение.
Последствия перенесенных ВЗОМТ включают в себя возникновение непроходимости маточных труб и, как результат, бесплодие. Возрастает риск внематочной беременности, спаечной болезни органов малого таза, синдрома хронической тазовой боли в будущем.
Можно ли предотвратить ВЗОМТ?
Можно существенно уменьшить риски, если:
• использовать презерватив при каждом половом контакте, если вы не знаете ничего об отсутствии/наличии ИППП у вашего полового партнера.
• избегать частой смены половых партнеров.
Цервицит
Цервицит – это воспаление шейки матки.
Оно может быть связано с инфекционной или неинфекционной причиной, может быть острым или хроническим.
Острый цервицит часто возникает из-за инфекции (например, хламидиоз, гонорея, микоплазма гениталиум, БВ, трихомониаз и в редких случаях туберкулез или вирус простого герпеса). Хронический цервицит обычно имеет неинфекционный источник.
Неинфекционные причины цервицита – механическое или химическое повреждение. Это может быть травма от хирургических инструментов или посторонних предметов (например, пессарий, влагалищные диафрагмы, тампоны, цервикальные колпачки или презерватив).
Химическое повреждение может быть вызвано воздействием латекса, вагинальных кремов, спермицидов или смазок, повидон-йода, поверхностно-активных веществ, местных анестетиков или кукурузного крахмала.
Менее распространенные неинфекционные причины включают лучевую терапию и системные воспалительные заболевания, такие как синдром Бехчета или красный плоский лишай.
