Симптомы
Цервицит может протекать как с наличием симптомов, так и совершенно бессимптомно, и в этом случае диагноз ставится во время осмотра на гинекологическом кресле по другим признакам.
Симптомы цервицита:
• гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища или
• межменструальное или посткоитальное (после полового акта) кровотечение.
У некоторых женщин также могут быть:
• болезненное или частое мочеиспускание;
• боли во время полового акта.
Диагностика
К сожалению, этим диагнозом часто злоупотребляют и ставят его там, где его на самом деле нет.
Классические находки врача при проведении гинекологического осмотра:
• гнойные/слизисто-гнойные выделения из шейки матки, кровотечение при легком касании шейки матки ватным тампоном (она как бы «рыхлая»);
• шейка матки может быть в точечных кровоподтеках (вид «клубничной» шейки, характерно для трихомонадного цервицита).
Если есть подобные симптомы очень важно провести обследование на ИППП (хламидиоз, гонорею, микоплазму гениталиум и трихомониаз, см. соответствующие главы).
Диагноз острого цервицита выставляется на основании двух симптомов:
• гнойные или слизисто-гнойные выделения из шейки матки или
• кровотечение, легко индуцируемое легким прикосновением к шейке матки тампоном или любым другим предметом.
Все остальное является спекуляцией и залечиванием здоровых женщин.
Стоит отметить, что цервицит – не такой уж частый диагноз и не всегда инфекционный. Важно исключить ИППП, БВ и, если причина не в инфекции, обратить внимание на механические или химические раздражители.
«Воспалительный тип мазка», повышенное количество лейкоцитов, гистиоцитов не являются критериями для постановки диагноза «цервицит» и не служат поводом для назначения терапии.
В большинстве случаев цервицит – это клинический диагноз, а не лабораторный.
Лечение
При обнаружении инфекционного/неинфекционного цервицита назначаются антибактериальные препараты.
Если цервицит неинфекционный – устраняется повреждающий фактор, о них в самом начале.
Гидросальпинксы
Маточные трубы – это «коридоры», «туннели», по которым должны сначала в одну сторону пройти сперматозоиды, чтобы встретиться с яйцеклеткой, а затем, если произошло оплодотворение, оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) должна пройти в обратном направлении по трубе и добраться до полости матки, где прикрепляется.
После овуляции фимбрии (это такие «бахромки» на конце трубы) захватывают яйцеклетку, и именно в этом месте она встречается со сперматозоидом.
По сути дела, маточные трубы не выполняют никакой функции, это просто «коридоры» к яичнику и обратно в матку для половых клеток и эмбриона.
Повреждение и «закупоривание», «склеивание» фимбриального отдела маточной трубы (конечная часть) может привести к тому, что труба заполняется жидкостью. Именно такая труба, «набухшая» и заполненная жидкостью, называется гидросальпинксом.
Самостоятельная беременность в такой ситуации практически невероятна, и если вдруг происходит чудо, то высоки риски внематочной беременности (трубной).
Также жидкость из маточной трубы может возвращаться в матку и препятствовать имплантации эмбриона в полости матки.
Что приводит к возникновению гидросальпинкса?
Причины гидросальпинкса инфекционные (условно-патогенная флора или ИППП (например, гонорея, хламидиоз)). Другие причины включают в себя предыдущую операцию (в частности, операции на маточных трубах), спайки органов малого таза, эндометриоз или воспалительные заболевания кишечника (например, аппендицит).
Симптомы
У большинства женщин нет никаких симптомов, кроме проблем с зачатием.
У некоторых женщин внематочная беременность может быть первым признаком проблем с маточными трубами.
Иногда женщины могут жаловаться на боли внизу живота, которые могут усиливаться во время или после менструации.
Диагностика
Обнаружить гидросальпинкс можно с помощью УЗИ, МРТ, а также операции (диагностическая лапароскопия).
Лечение
Варианты лечения для планирующих беременность женщин:
• Реконструктивные операции на маточных трубах – «освобождение» фимбрий и восстановление проходимости маточных труб, но в целом успех таких операций не очень высок, и чаще всего гидросальпинксы появляются снова. Высоки риски внематочной беременности.
• Если гидросальпинксы существуют давно и не поддаются никаким методам лечения, если трубы достаточно сильно повреждены, то принимается решение в пользу их удаления и последующего ЭКО.
• Так как гидросальпинксы возникают по причине активной инфекции, то первично они лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Однако ежеквартальные повторные курсы антибиотиков неэффективны.
Гидросальпинксы не устраняются с помощью уколов лонгидазы или «рассасывающей» терапии, пиявок, грязей, магнитов, целебных трав и пр. К сожалению, это все неэффективно.
Терапевтические возможности в отношении гидросальпинксов часто ограничены, и такие трубы просто удаляются. Хотя бывают случаи удачных реконструктивных операций и успешных беременностей после них.
Синдром хронической тазовой боли
Женщины с синдромом хронической тазовой боли – априори сложные пациенты для любого врача.
В этой очень небольшой главе я бы хотела очень кратко перечислить основные возможные причины боли, ибо помимо инфекции и эндометриоза есть еще масса других.
Синдром хронической тазовой боли – это боль, которая не связана с менструацией и беременностью, локализуется в области таза и сохраняется в течение 3–6 месяцев и дольше.
Наличие женских тазовых органов по своей природе способствует более высокому уровню хронической тазовой боли среди женщин.
99 % всех диагностических лапароскопий по поводу хронической тазовой боли, сделанных в США, проводят именно женщинам.
Возможные причины хронической тазовой боли:
• эндометриоз (аденомиоз);
• миома матки;
• кисты яичников;
• гидросальпинксы;
• ВЗОМТ;
• спаечная болезнь;
• болевой синдром после «перевязки» маточных труб;
• интерстициальный цистит, острый бактериальный или вирусный цистит;
• лучевой цистит;
