• рак мочевого пузыря;
• рецидивирующий цистит;
• мочекаменная болезнь;
• синдром раздраженного кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника;
• регулярные запоры;
• колоректальный рак;
• целиакия;
• грыжи брюшной полости/малого таза;
• миофасциальная боль в области передней брюшной стенки;
• напряжение мышц тазового дна (миалгия);
• фибромиалгия;
• кокцигодиния (боли в копчике);
• пудендальная невралгия;
• нейропатическая боль (центральная);
• варикозное расширение вен малого таза.
Обо всех гинекологических заболеваниях есть подробно в отдельных главах этой книги.
Самое главное, что нужно понять, что при наличии хронической тазовой боли нужно посетить гинеколога, уролога, гастроэнтеролога (проктолога) и невропатолога.
Причины могут быть совершенно разнообразные, и, если курс антибактериальных препаратов не помог, значит, это не инфекция и надо копать дальше и не только с врачом-гинекологом.
Боли во время полового акта (диспареуния)
Существует огромное множество самых разнообразных причин боли во время полового акта:
• Роды. Секс может быть болезненным в течение нескольких недель или месяцев после родов. Часто это может быть следствием эпизиотомии или разрывов промежности в родах и связано с наличием рубцов. К этому добавляется также особый гормональный фон женщины на фоне грудного вскармливания (высокий пролактин, относительно низкое содержание эстрогенов), слизистая влагалища становится «сухой», легко травмируется. Боль характерна в области промежности и входа во влагалище.
• Эндометриоз – см. отдельную главу. Отличие боли при эндометриозе в том, что она локализуется не на входе во влагалище, а внизу живота, в области матки, заднего свода влагалища, прямой кишки, она как бы внутри, а не снаружи.
• Кисты яичников.
• Миома матки.
• Сухость влагалища, которая может быть вызвана:
– менопаузой (снижается уровень эстрогенов, слизистая оболочка влагалища истончается, становится атрофичной, тонкой, легко травмируется);
– отсутствием достаточного возбуждения, из-за чего не выделяется достаточного количества смазки (короткая прелюдия, психологические барьеры, которые мешают раскрепощению и свободному поведению в сексе, банальное переутомление и пр.).
• Вульводиния – боль в области вульвы.
• Интерстициальный цистит.
• Хроническая тазовая боль – боль внизу живота, длящаяся от 3–6 месяцев и дольше, о ней в предыдущей главе.
• Острые инфекции во влагалище (например, кандидозный или аэробный вагинит) и мочевом пузыре (вирусный или бактериальный цистит).
• Кожные заболевания вульвы (псориаз, экзема, контактный дерматит и пр.).
• Негативизм, психологический конфликт с партнером, насилие, когда вы противитесь сексу на психологическом уровне, негативный сексуальный опыт в прошлом и реакция на настоящий, формируется порочный круг, вы ожидаете боль, хотя сексуального контакта еще нет.
• Прием КОК и различных лекарственных препаратов (бромокриптин, антидепрессанты, иммунодепрессанты, ингибиторы ароматазы, антигистаминные, препараты для снижения артериального давления и пр.).
• Вагинизм (непроизвольное сокращение мышц тазового дна в ответ на любые попытки проникновения во влагалище – половой контакт, введение тампона, попытка введения гинекологического зеркала).
Об этом всем можно было бы легко написать еще одну книгу.
Ясное дело, что для идентификации возможной причины невозможно обойтись без осмотра и сбора жалоб, а также проведения дополнительных обследований (анализы мочи, влагалищных выделений).
Лечение будет зависеть от первопричины. Это могут быть:
• антибиотики или противогрибковые препараты, если подтверждена инфекционная причина болей;
• смазки или гормональные кремы, если проблема в дефиците эстрогенов;
• местноанестезирующие средства, блокады;
• физиотерапия для расслабления мышц тазового дна и области входа во влагалище;
• работа с психотерапевтом и сексологом, если боли, скорее всего, связаны с психологическими причинами;
• хирургическое вмешательство, если причина болей – это кисты яичников или миома матки;
• лечение у дерматолога, если боль вызвана кожными заболеваниями.
Зуд и жжение в области наружных половых органов, неинфекционные причины
Зуд вульвы
Понятие вульвы включает в себя все наружные женские половые органы.
Симптомы
У женщин с зудом вульвы часто появляются и другие симптомы, такие как:
• жжение;
• чувство натертости;
• покраснение кожи;
• могут присутствовать выделения из влагалища.
Наиболее распространенные причины вульварного зуда
• Аллергическая реакция.
• Раздражение кожи от мыла, гелей, шампуней, лосьонов, кремов и прочих моющих и уходовых средств.
• Инфекции во влагалище или непосредственно в области вульвы (например, кандидоз).
• Заболевание кожи вульвы (например, склерозирующий лихен, вызывающий зуд и кожные изменения).
• Кожные заболевания вульвы – экзема, псориаз и некоторые другие.
Обследования
Для диагностики необходимы осмотр на кресле, измерение рН влагалища, исследование влагалищных выделений, детальный осмотр кожи и слизистых.
Иногда могут делать биопсию кожи пораженной области.
Лечение
Все зависит от первопричины: лечим инфекцию (см. соответствующие главы), устраняем аллергены и повреждающие/раздражающие кожу вещества.
Если явной кожной или инфекционной причины зуда кожи нет, могут иногда назначать антидепрессанты, местные кремы с анестетиками, сидячие ванночки в прохладной воде.
Чтобы максимально себя обезопасить и не травмировать кожу промежности, очень важно использовать теплую воду и неароматизированное моющее средство для мытья наружных половых органов или вообще отказаться хотя бы на время от моющих средств, а подмываться только теплой водой.
Пользуйтесь мягким полотенцем.
Носите хлопковое белье, не надевайте тесное нижнее белье (дома можно ходить вообще без него) или слишком узкие брюки.
Не используйте спреи/крема/лосьоны на коже вульвы.
