2. У женщин с АФС антифосфолипидные антитела могут приводить к выкидышам или внутриутробной (антенатальной) гибели плода, высокому артериальному давлению во время беременности (преэклампсии/эклампсии), задержке роста плода.
3. У некоторых людей АФС приводит к снижению количества тромбоцитов в крови. Это состояние называется тромбоцитопения.
Тромбоциты необходимы для нормального процесса свертывания крови. Когда количество тромбоцитов значительно снижается (до менее 30 000), существует риск кровотечений, особенно из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки и «в кожу» (так называемые петехии). Однако у пациентов с АФС уменьшенное количество тромбоцитов может быть связано с повышенным риском образования тромбов, а не с кровотечением.
Некоторые из других потенциальных проблем, которые могут возникнуть у пациентов с АФС, включают анемию, поражение клапанов сердца, кожные высыпания и/или язвы, а также нарушение памяти.
Диагностика АФС
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (истории заболеваний) и лабораторных данных!!!
Диагноз ставится при обязательном наличии следующих двух критериев.
1. В прошлом уже были артериальные или венозные тромбозы/тромбоэмболии; или был один или несколько выкидышей на сроке беременности после 10 недель; или было три или более выкидышей до 10-й недели беременности; или были одни или более преждевременные роды до 34-й недели из-за преэклампсии/эклампсии.
2. В анализе крови антифосфолипидные антитела обнаружены по крайней мере дважды с интервалом в 12 недель.
К антифосфолипидным антителам относятся:
• волчаночный антикоагулянт;
• антитела к кардиолипинам;
• антитела к бета-2-гликопротеину I.
Антифосфолипидные антитела могут быть обнаружены в отсутствие каких-либо признаков или симптомов.
Диагноз антифосфолипидного синдрома ставится только тогда, когда эти антитела вызывают проблемы со здоровьем!
И есть еще одна очень большая сложность, из-за которой все гематологи ломают голову.
На сегодняшний день известно, что только у 10–65 % людей с АФС будут присутствовать антитела, а остальные будут иметь все его клинические проявления (тромбозы, тромбоцитопению и пр.), но антитела в крови у них не будут обнаруживаться. Это называется серонегативный АФС, и это одна из самых сложных тем в гематологии и в акушерстве/гинекологии.
Здесь важно тщательно собрать и проанализировать анамнез, историю заболевания, чтобы определить, насколько возможен такой диагноз и требуется ли в дальнейшем при наступлении беременности какая-либо терапия.
Лечение
Если диагноз АФС установлен по всем правилами (см. диагностику выше), то показан прием лекарственных препаратов, которые будут снижать вероятность образования тромбов и связанных осложнений беременности. Они не действуют на антитела, не блокируют их выработку, не уничтожают их, а действуют только на свертываемость, «разжижают» кровь, хотя я и не очень люблю это выражение, но так будет понятнее.
1. Бессимптомное носительство антител (ранее никогда не было осложнений беременности и/или тромбозов в прошлом) – используется ацетилсалициловая кислота (аспирин) на этапе попыток зачатия и во время беременности.
2. Классический АФС (привычное невынашивание или другие осложнения беременности, а также тромбозы/тромбоэмболии в прошлом + есть антитела в крови) – также показана ацетилсалициловая кислота на этапе попыток зачатия, а после положительного теста на беременность добавляются инъекции гепарина (обычно используются низкомолекулярные гепарины).
3. Серонегативный АФС, то есть антитела не выявлены, но есть клинические проявления – на этапе попыток зачатия используется ацетилсалициловая кислота и при наступлении беременности могут добавлять гепарин.
Гепарин могут временно отменять во время беременности перед проведением плановых процедур (например, амниоцентез, кесарево сечение) и после начала родов. Прием гепарина продолжается в течение 6–8 недель после родов.
При приеме препаратов, «разжижающих» кровь, следует избегать занятий спортом или других видов деятельности, которые могут привести к травмам или падению (тем более во время беременности), что может быть сопряжено с длительным кровотечением после.
Используйте мягкую зубную щетку и вощеную зубную нить.
Будьте особенно осторожны при использовании ножей, ножниц и других острых инструментов.
Прогноз для беременности при АФС с соответствующей терапией довольно благоприятный.
Что неэффективно при АФС?
Гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) совершенно неэффективны и потенциально опасны. При их использовании у беременных женщин наблюдалось значительное увеличение вероятности преждевременных родов, чаще новорожденным требовалось нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии, была выше частота преэклампсии и гипертонии, гестационного диабета и низкой массы тела при рождении.
Пользы никакой, а вот риски вполне реальные.
При АФС не могут быть использованы никакие гормоны. Это опасно и неэффективно.
Также неэффективен внутривенный иммуноглобулин, это не снижает вероятность потери беременности у женщин с привычным невынашиванием и антифосфолипидными антителами.
Никакие другие препараты, кроме аспирина и гепарина, не могут быть использованы при АФС во время беременности.
Я не могу перечислить все названия, так как это запрещено в формате этой книги, но я знаю, как некоторые специалисты любят изощряться и фантазировать, назначать длинные списки непонятно чего и для чего, начиная от пиявок и заканчивая всевозможными сосудистыми препаратами с недоказанной эффективностью и, конечно же, гормонами.
Знайте, что, если вы получаете что-либо еще при АФС, кроме уколов гепарина и таблеток аспирина, – это лишнее, неэффективное лекарство, которое создано только для заработка денег, а не помощи людям, а врач, который их назначил, просто имеет очень отсталые и ограниченные знания, это свидетельствует о его больших пробелах в понимании этой болезни и методов ее лечения, а также пропасти в знании фармакологии, биохимии и многих других разделов медицины.
Меняйте врача.
Тестирование на HLA-совместимость, антитела к HLA
Для начала небольшое пояснение по поводу того, что такое HLA и с чем его «едят».
HLA (Human Leukocyte Antigens) – это человеческие лейкоцитарные антигены – главный комплекс гистосовместимости, в котором представлено более 150 антигенов.
HLA играют важную роль в распознавании «свой – чужой» организмом. HLA – это белковые структуры, обнаруживаемые почти на всех клетках нашего организма. Они сообщают иммунной системе, какие клетки принадлежат организму, работают правильно и не должны подвергаться уничтожению. Но они также передают информацию о «врагах», «плохих» клетках (будь то инфицированные клетки или перерожденные в раковые клетки), которые являются «захватчиками» и которые иммунная система должна уничтожать.
