Огромное значение HLA имеет в трансплантологии. До пересадки каких-либо органов необходимо сопоставлять HLA реципиента и донора, и чем больше совпадений – тем лучше. Это говорит о том, что у трансплантата есть шанс прижиться у нового хозяина, иммунная система реципиента примет клетки донора и не будет в них видеть «чужака», пытаться уничтожить. К сожалению, это не всегда возможно, а порой совсем невозможно. В результате многие реципиенты испытывают на себе эту войну иммунной системы – в медицине это называется реакция отторжения трансплантата (реакция «хозяин против трансплантата»).
При проблеме невынашивания вопрос о HLA можно рассматривать как минимум с двух сторон: это совместимость партнеров по HLA и наличие у матери в крови антител против белков CMH разных типов, чем и пользуются многочисленные коммерческие организации при ведении планирования беременности.
Сегодня в странах СНГ очень популярен анализ на антитела к HLA-антигенам у семейных пар с проблемами вынашивания.
У большинства людей этих антител нет, но женщины, которые были ранее беременны, или люди, у которых были переливания крови или пересадка органов, могут иметь эти антитела.
Одни исследования показывают, что у женщин, имеющих несколько родов в прошлом, более высокие титры антител к молекулам CMH I и II классов, чем у женщин с привычным невынашиванием. Другие не демонстрируют значимого влияния анти-HLA-антител (I и II классы) на осложнения первого триместра у женщин с невынашиванием.
На данный момент во всем мире поиск антител к HLA при невынашивании беременности не проводят, поскольку нет значимой базы, подтверждающей ценность измерения анти-HLA-антител при скрининге женщин с привычным невынашиванием.
HLA-совместимость. Если при трансплантации ищут наибольшее совпадение по HLA, то при зачатии изначально считалось, что повышенная совместимость по системе HLA между партнерами снижает вероятность появления у матери так называемых блокирующих антител, которые, как предполагалось, защищают эмбрион от отторжения материнским организмом. Но проведенные исследования частично опровергают это убеждение, констатируя отсутствие повышенной частоты встречаемости «одинаковых HLA-генов» в парах, которые страдают невынашиванием. На сегодня скрининг партнеров на совместимость категорически не рекомендуется.
Самое интересное, что вне зависимости от того, влияет ли HLA-набор на успешное вынашивание или нет, мы не можем влиять на HLA.
Нельзя изменить систему HLA в организме. HLA – это наш биологический паспорт. Это все равно, что пытаться изменить хромосомы, или эритроцит, или клетки головного мозга, понимаете?
Это невозможно! Если бы умели это делать, трансплантированные органы у людей не отторгались бы и мы бы уже сегодня жили больше 100 лет.
Невозможно изменить систему HLA. Поэтому анализ, предлагающий тестировать совместимость, совершенно бессмысленный, вне зависимости от того, «как оно есть на самом деле».
На планете Земля есть сила притяжения и ее нельзя «выключить», а у каждого человека есть своя система HLA и ее нельзя изменить. Точка.
Поэтому определение HLA у женщин с привычным невынашиванием не рекомендуется в клинической практике, мы не можем на это влиять и оставляем это для ученых, а не для практикующих врачей и тем более простых женщин.
Только лишь определение класса HLA II (HLA-DRB1 * 15: 01 и HLA-DQB1 * 05: 01/05: 2) может предлагаться скандинавским женщинам, у которых уже есть первый ребенок мужского пола, и после его рождения у них существует проблема невынашивания беременности.
Зачем? Для того чтобы сказать женщине, что у нее меньше шансов выносить еще одного ребенка, по сравнению с другой скандинавской женщиной, у которой первая была девочка. Однако меньше – это не значит, что их нет.
Лечения не существует, это констатация факта и определение прогноза ее последующих беременностей.
А теперь сами ответьте на вопрос, нужно ли вам проводить данное обследование и что оно вам даст. По-моему, ответ очевиден. Если такое предлагают, ищите другого врача, дешевле и спокойнее будет.
Анти-HY-антитела
Это антитела, направленные против специфических для мужчин антигенов малой гистосовместимости (HY).
Обнаружение анти-HY-антител в крови женщин с привычным невынашиванием может прогнозировать неудачный исход будущих беременностей, но пока очень мало исследований и доказательств этому, возможно, это так, а возможно, и нет.
В любом случае обследование не показано, причинно-следственная связь не установлена и лечения не существует.
Антиспермальные антитела и антитела к ХГЧ
Еще одна спекуляция для авторских схем лечения и заработка денег на отчаявшихся женщинах.
В литературе действительно описаны случаи выявления у женщин с привычным невынашиванием антиспермальных антител и антител к ХГЧ, но данные противоречивы и актуальность неясна, они также могут обнаруживаться у здоровых женщин, у которых нет проблем с вынашиванием беременности.
Причинно-следственная связь не установлена, никакого лечения не существует.
Нигде в мире подобные обследования не проводятся, только в рамках научных исследований и не для того, чтобы лечить, а для того, чтобы понять механизм и их функцию.
Исследование цитокинов
В целом исследование уровня цитокинов в периферической крови неинформативно, за исключением TNF-α – маркера степени системного воспаления.
Есть данные, что высокий уровень TNF-α в плазме повышает риск выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности.
НО! Изучение роли цитокинов при привычном невынашивании – крайне сложный момент, поскольку функция цитокинов может изменяться в зависимости от срока беременности и продукции цитокинов лимфоцитами.
Кроме того, крайне важно, что концентрация цитокинов в плазме крови может полностью отличаться от концентрации в матке. В крови – одни цифры, в тканях эндометрия – другие. А это две большие разницы!
Измерение количества цитокинов в тканях эндометрия, децидуальной ткани связано с техническими трудностями.
И хотя исследования показали связь между TNF-α и RPL, актуальность рутинного тестирования неясна, лечения не существует.
Измерение уровня цитокинов или оценка полиморфизмов генов цитокинов у женщин с привычным невынашиванием на сегодняшний день актуальны только в рамках научных исследований.
Антинуклеарные антитела (ANA)
Это антитела, направленные против различных компонентов ядра клеток, они часто выявляются у людей с аутоиммунными заболеваниями, но могут обнаруживаться и у совершенно здоровых людей.
Измерение ANA при привычном невынашивании может быть рассмотрено, только если вы хотите узнать, насколько плох прогноз для следующей беременности.
