Лечения не существует, обследование только для констатации факта.
Натуральные киллеры (NK-клетки) – см. главу об иммунитете.
Эндокринные факторы
Сахарный диабет
Плохо контролируемый, некомпенсированный сахарный диабет ассоциирован с ранней (и поздней) потерей беременности. Повышенный риск неудач возникает в результате гипергликемии, материнских сосудистых заболеваний и, возможно, из-за иммунологических факторов.
У женщин с хорошо контролируемым сахарным диабетом никаких рисков выкидышей нет.
Поэтому при наличии сахарного диабета постарайтесь добиться максимальной его компенсации перед следующей беременностью.
Синдром поликистозных яичников
Частота выкидышей у женщин с СПКЯ на 5–20 % выше, чем в общей популяции, но статистические данные очень разнятся, и точная причина не ясна.
Некоторые это связывают с возможным повышенным уровнем сывороточного ЛГ, иногда высокими концентрациями тестостерона и андростендиона (которые могут отрицательно влиять на эндометрий, не на эмбрион!) или резистентностью к инсулину, которая иногда бывает при СПКЯ.
В целом никакие вмешательства и специальные обследования по этому поводу не проводятся, так как точные механизмы и причины неизвестны.
Женщинам, имеющим избыточный вес, рекомендуется худеть.
Антитела к щитовидной железе и нарушение ее функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
Здесь все очень интересно.
В некоторых более ранних исследованиях находилась взаимосвязь между потерей плода и высокой концентрацией антител к щитовидной железе в сыворотке крови (антитела к пероксидазе и к тиреоглобулину), в том числе у женщин, у которых функция щитовидной железы не нарушена, то есть наблюдается только высокий уровень антител, а ТТГ и основные гормоны щитовидной железы находятся в пределах референсных значений.
Также наличие этих антител связывают с необъяснимым (идиопатическим) бесплодием и проблемами имплантации. Прямых доказательств причинно-следственной связи, однако, по-прежнему не хватает, а также есть огромное множество научных исследований, которые эти данные опровергают.
И если еще в 2017 году мы могли рекомендовать при носительстве антител и привычном невынашивании прием тироксина, то уже в 2019 году последние результаты опубликованных по этому поводу исследований говорят обратное: данных за пользу, увы, не получено, поэтому при эутиреозе, то есть нормальном уровне тиреоидных гормонов, адекватных значениях ТТГ и наличии антител никакая терапия не показана.
Про антитела, гипо-/гипертиреоз написано в отдельной главе книги.
Нелеченые заболевания щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) связаны с бесплодием и невынашиванием беременности. Поэтому перед следующей беременностью эти заболевания должны быть полностью компенсированы, тогда прогноз будет благоприятный.
Найдите нормального эндокринолога и бегите от гинекологов/эндокринологов/бадологов, шаманов и народных целителей, которые обещают волшебное излечение от антител «натуральными» добавками, клизмами и нутрицевтиками и 100 % результат в виде успешной последующей беременности. Это полная ерунда, развод на деньги и ничего общего не имеет с реальностью и наукой медициной.
Гиперпролактинемия
Поддержание нормальных уровней пролактина в крови может играть важную роль в нормальном протекании беременности на ранних сроках, поэтому иногда рекомендован пролонгированный прием препаратов, снижающих уровень пролактина.
И здесь есть три важных момента:
1. У вас должна быть гиперпролактинемия (см. соответствующую главу книги) до беременности.
2. Вы беременеете на фоне приема препаратов, которые способны нормализовать уровни пролактина (например, каберголин, бромокриптин), и обычно, если это первая беременность, они отменяются, как только мы узнаем о беременности.
3. И в той ситуации, когда на отмене препаратов происходят рецидивирующие выкидыши, при последующих беременностях может быть предложена пролонгированная терапия препаратами, снижающими уровень пролактина (обычно это первые несколько недель беременности).
Нормальные уровни пролактина до беременности не лечат.
Уровень пролактина во время беременности не контролируют, анализы не сдают!
Пролонгированный прием медикаментов в первые несколько недель беременности может быть оправдан только в случае серии неудачных беременностей и гиперпролактинемии.
Исследований по этому поводу на самом деле не так много, они имеют совсем небольшую выборку участников, потому что это достаточно редкие случаи, и в связи с этим не исключено, что через несколько лет рекомендации могут измениться, когда появятся исследования более хорошего качества. Следите за моим блогом, и будете в курсе всех новостей.
Недостаточность лютеиновой фазы и ваш «любимый» прогестерон
Для начала, что такое недостаточность лютеиновой фазы. Если говорить простыми словами, то это ситуация, когда желтое тело по каким-то причинам не вырабатывает достаточное количество прогестерона.
На самом деле, я уже много писала по этому поводу и не раз говорила, что поставить диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» на сегодняшний день практически не представляется возможным, потому что уровень прогестерона в крови все время колеблется, а биопсия эндометрия неинформативна (подробнее в книге «Я беременна, что делать?»).
Недостаточность лютеиновой фазы не является самостоятельным фактором бесплодия и, по всей видимости, невынашивания, потому что качественных доказательств этому нет.
Прогестерон не назначается для профилактики выкидышей при последующих беременностях, для профилактики «замирания» или самопроизвольного аборта. Исключение составляют две ситуации:
• когда были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды, об этом читайте в главе про истмико-цервикальную недостаточность в книге «Я беременна, что делать?»;
• когда было более трех выкидышей на малом сроке подряд в прошлом и угроза прерывания при настоящей беременности.
Угроза прерывания – это наличие кровянистых выделений во время беременности, а не «тонус» матки на УЗИ или тянущие боли внизу живота. То есть если есть кровянистые выделения и уже было три и более выкидыша в прошлом, прием прогестерона может повысить шансы на успешную беременность на целых 15 %. Его прием может быть оправдан, эту пользу выявило крупное исследование PRISM, результаты которого были опубликованы в мае 2019 года.
Во всех остальных ситуациях прием прогестерона не оправдан.
Наследственные тромбофилии («густая кровь») – подробно об этом написано в моей книге «Я беременна, что делать?». Здесь повторяться не буду.
