Польза от дополнительного приема витамина D во время беременности не велика, но вреда тоже нет, поэтому всем женщинам на этапе планирования беременности и при наступлении беременности рекомендован дополнительный прием витамина D в профилактической дозе 1000–2000 МЕ. Самая высокая безопасная доза витамина D во время беременности – 4000 МЕ, но это уже лечебные дозы и назначаются они врачом при выявленном дефиците витамина.
Исследовать уровень витамина D можно, восполнить дефицит тоже можно, профилактическую дозу 1000–2000 МЕ принимать во время беременности можно без анализа на витамин D. Но магическими свойствами этот витамин не обладает и его значимость сильно преувеличивают, не стоит верить всему тому, что про него рассказывают.
Мужской фактор (анализ спермограммы)
Еще не так давно считалось, что неудачные беременности обусловлены исключительно женскими заболеваниями. Если мужчина оплодотворил женщину и наступила беременность, его половые клетки по умолчанию считались нормальными, и было мнение, что любая потеря беременности связана с женскими аномалиями: генетическими, эндокринологическими, анатомическими, аутоиммунными и пр.
Время прошло, все изменилось, и теперь известно, что мужской фактор тоже может быть причиной неудачных беременностей.
У пар с невынашиванием беременности часто обнаруживается более низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов (4 % и менее) и высокий процент повреждений ДНК сперматозоидов (более 30 %).
При привычном невынашивании беременности может предлагаться проведение спермограммы с фрагментацией ДНК.
Если обнаруживается «плохой» результат (много дефектных сперматозоидов, много поврежденных), можно ли это лечить?
Основная причина повреждения ДНК сперматозоидов – окислительный стресс, который усугубляется курением, ожирением, злоупотреблением алкоголем и чрезмерными физическими нагрузками. Поэтому рекомендуется вести здоровый образ жизни.
Если показатели не улучшаются или образ жизни и так был здоровый, медикаментозного/хирургического лечения не существует, часто предлагается использование методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Инфекции
Всем известно, что некоторые инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, первичный генитальный герпес) могут вызывать спорадическую («одноразовую») потерю беременности, но эти инфекции не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей, поэтому их исследование при привычном невынашивании – абсолютно бессмысленное и бесполезное занятие.
Инфекции группы TORCH и их негативное влияние на беременность описаны в моей книге «Я беременна, что делать?».
Целиакия
Нелеченая целиакия, даже когда она субклиническая, может быть связана с рецидивирующими выкидышами, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Лечение целиакии, по-видимому, предотвращает все эти проблемы.
Может быть предложено обследование на выявление целиакии, хотя это и достаточно редкое заболевание.
Если причина выкидыша не выявлена…
Доктор, скажите мне, пожалуйста, если у меня по результатам всех этих обследований никакой причины выкидышей не найдено, это значит, что я никогда не смогу выносить и ничем мне нельзя помочь? Что же мне делать дальше?
65 % женщин с необъяснимой повторной потерей беременности имеют абсолютно успешную следующую беременность – это не так мало, согласны?
Поэтому чаще всего просто предлагают пить фолиевую кислоту и пробовать беременеть снова. Если было много неудач (более 3–5, иногда даже 7), могут быть предложены методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Чего не надо делать при привычном невынашивании
1. Исследовать мутации генов MTRR и MTR. Какой бы показатель вы ни получили, это норма, лечения не требует, на беременность не влияет.
2. Пить высокие дозы витамина D, повышать его уровень до 80–100 нг/мл и выше, это совсем не норма, и есть уже данные о связи высокого уровня витамина D с онкологическими заболеваниями. Пожалуйста, не поддавайтесь общей истерии вокруг темы волшебных свойств этого витамина, что он основная причина всех болезней и проблем со здоровьем, это уже совсем не смешно и иногда страшно. Если бы все болезни возникали из-за его дефицита, больных людей на планете Земля уже не осталось, но, к сожалению, все далеко не так просто, как иногда об этом пишут.
Оптимальный уровень витамина D от 30 до 50–60 нг/мл, больше не надо!
3. Не нужно обследоваться на инфекции группы TORCH, они не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей.
4. Не нужно лечить ВПЧ, он не влияет на течение беременности, это выдумки.
5. Отстаньте от уреаплазм, гарднерелл, кишечных палочек, стафило- и стрептококков, перестаньте травить свой организм антибиотиками, вы от них не избавитесь, это нормальные сожители нашего организма, они не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей, а если вам доказывают обратное – вас обманывают. Давно доказано, что эти микроорганизмы не нарушают течение беременности и в отсутствие жалоб лечения не требуют.
6. Принимать гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и пр.) – это неэффективно, не влияет на предположительные иммунные механизмы невынашивания и может иметь побочные эффекты.
7. Принимать прогестерон для профилактики выкидыша или «замирания» беременности, он может быть оправдан только при угрожающем выкидыше и наличии трех выкидышей в прошлом, писала выше об этом.
8. «Чистить» кровь, делать плазмаферез, вводить иммуноглобулины, пиявки, БАДы – первые методы не имеют доказанной эффективности, вторые относятся к медицине прошлого столетия и уже давно в развитых странах существуют только в истории медицины. Мы живем в XXI веке, честное слово, аж стыдно за своих коллег, которые до сих пор кому-то такое рекомендуют, это не поможет.
9. Исследовать D-димер и наследственные тромбофилии, которые не являются тромбофилиями высокого риска (серпин I и пр.). Об этом написано в моей книге «Я беременна, что делать?».
10. Сдавать иммунограмму, антитела к ХГЧ, «копаться» в иммунитете, «править» HLA – это глупо и просто смешно.
Мне иногда сложно вспомнить все те абсурдные вещи, которые могут иногда рекомендовать в целях дообследования и затем в качестве лечения, но я написала в этой главе всевозможные причины, факторы риска и варианты терапии.
Здесь написано все, и ничего другого из полезных обследований или вмешательств на сегодняшний день не существует.
Да, к сожалению, иногда причина не может быть установлена или устранена, но это не повод отчаиваться, и наука не перестает искать новые возможные причины и эффективные методы лечения.
Я вам желаю успешных беременностей и здоровых детей!
Бесплодный брак
Я не люблю слово «бесплодие», «бесплодна» и заменяю его словом «субфертильность», то есть пониженная возможность самостоятельного зачатия. Исключение составляют те случаи, когда есть серьезная причина, из-за которой самостоятельная беременность просто невозможна: отсутствие маточных труб или матки, отсутствие в эякуляте сперматозоидов (азооспермия), – здесь я использую термин «бесплодие».
