Лечения не существует, рассматриваются варианты ЭКО с отбором нормальных половых клеток или использованием донорских яйцеклеток или сперматозоидов.
Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие
Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие – диагноз, который ставят парам после того, как тщательное обследование не выявило ни одной значимой причины бесплодия:
• овуляция есть;
• маточные трубы проходимы;
• анатомия полости матки нормальная;
• спермограмма нормальная;
• запас яйцеклеток достаточен.
Во многих случаях идиопатическое бесплодие может быть связано с небольшим вкладом нескольких факторов.
Каждая пятая супружеская пара с бесплодием не знает, почему у них не наступает беременность.
Возможные причины идиопатического бесплодия:
• незначительные и труднодиагностируемые проблемы в созревании фолликула, овуляции или проблемы в лютеиновой фазе цикла (фазе желтого тела);
• нижняя граница нормы по спермограмме;
• неудачи при имплантации плодного яйца (оплодотворение произошло, но эмбрион не может прикрепиться к эндометрию), шеечный фактор; проблемы с проникновением и взаимодействием сперматозоидов и яйцеклетки.
Чаще всего идиопатическое бесплодие связано с сочетанием нескольких факторов (например, возраст старше 35 лет, уменьшенный овариальный резерв и партнер с низким нормальным показателем спермы), каждый из которых сам по себе практически не влияет на фертильность, но может уменьшить вероятность наступления беременности при сочетании.
Дефектная восприимчивость эндометрия, как полагают, предотвращает нормальное прикрепление, инвазию и имплантацию бластоцисты и может объяснять некоторые случаи необъяснимого бесплодия и периодической потери беременности. Никаких методов диагностики для подтверждения этой причины нет.
Лечение идиопатического бесплодия
1. Индукция овуляции с внутриматочной инсеминацией (решает вопрос шеечного фактора бесплодия, если он есть, и возможные минимальные проблемы с овуляцией, которые являются труднодиагностируемыми). Для индукции овуляции используют чаще всего летрозол или кломифена цитрат. Проводится в течение 3–6 менструальных циклов.
2. Выжидательная тактика. Самостоятельная беременность возможна, но ее вероятность намного ниже, в сравнении с индукцией овуляции с инсеминацией или ЭКО. Помните об овариальном резерве.
Беременность возможна и через два, и через три года, и через пять лет при регулярной половой жизни без контрацепции. У меня есть не одна пациентка, которая в итоге все-таки забеременела, но есть несколько «НО».
Выжидательная тактика может быть вариантом для пары с необъяснимым бесплодием, если женщина моложе 32–35 лет, и нет причин думать о том, что овариальный резерв может быть преждевременно истощен, а также нет никаких дополнительных факторов для бесплодия (например, эндометриоз).
Женщины с идиопатическим бесплодием самые грустные, они не могут понять, почему при идеальных анализах у них не наступает беременность.
Ждать можно, но не бесконечно, время может быть упущено.
Кроме того, я категорически не рекомендую заниматься лечением «пальцем в небо», пить ведрами прогестерон, принимать БАДы и пр. Это не поможет и не должно использоваться.
А если ваша подруга с идиопатическим бесплодием не могла забеременеть три года, а потом попринимала маку перуанскую, то это еще ничего не значит, потому что ПОСЛЕ не равно БЛАГОДАРЯ. Она точно так же забеременела бы, если бы ничего не принимала, но так как у нее есть только ее опыт и ей не с чем сравнить, она будет уверена в том, что ей помогло это лечение. Это создает только иллюзию лечения, за которой вы теряете драгоценное время.
Будьте благоразумны, помните об овариальном резерве.
Если стимуляция с инсеминацией или выжидательная тактика не дали результатов, рекомендовано ЭКО.
У меня есть много пациентов из Италии, Испании, Франции, даже Норвегии. В этих странах в случае идиопатического бесплодия предлагают три попытки инсеминации, если не помогло – ЭКО.
Все четко, все просто, никаких моральных и физических травм, никаких выискиваний несуществующих болезней, без лечения нормы, уреаплазмы, вируса папилломы человека (ВПЧ), назначения прогестерона и прочей ерунды.
Если вы избегаете ЭКО по своим моральным, религиозным и другим соображениям, может быть проведена лапароскопия или снова выбрана выжидательная тактика, лечить тут нечего.
После 35–37 лет ожидание беременности может стать катастрофой, потому как пул ооцитов быстро сокращается, что неизбежно приводит к ухудшению качества и уменьшению количества яйцеклеток, это становится основной проблемой бесплодия. Выжидательная тактика с высокой вероятностью не даст никаких результатов (вероятность беременности в течение года составляет менее 1 %).
Что не нужно делать
1. Обследования на инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес-вирусы, ВПЧ и прочее). Эти обследования не имеют никакого отношения к бесплодию.
Справедливости ради нужно сказать, что можно сдать анализ крови на выявление IgG к хламидии трахоматис, чтобы понимать, болели ли вы когда-либо в своей жизни хламидиозом и есть ли у вас риск возникновения проблем с маточными трубами, склоняться ли к диагностической лапароскопии, или все-таки сделать обычную гистеросальпингографию. И можно сдать анализы на все ИППП, чтобы быть уверенной в своем здоровье. Об этом в главе про необходимые анализы на инфекции.
2. Обследования на тромбофилии наследственные и приобретенные (АФС и пр.).
То, что тромбофилии не могут быть фактором бесплодия, подтверждают очень интересные исследования, результаты которых говорят, что в самом начале беременности нужна умеренная гипоксия (кислородный «голод»), и женщины – носители лейденской мутации беременеют даже чаще, чем те женщины, у которых нет этих мутаций, что доказывает тот факт, что тромбофилии никак не являются фактором бесплодия.
Наследственные тромбофилии не связаны с бесплодием. Ни скрининг на тромбофилии, ни их лечение не рекомендуются при бесплодии. Они не являются причиной бесплодия.
3. Выяснять совместимость по группе крови. Это не имеет никакого значения для зачатия, несовместимости по группам крови между партнерами не бывает.
4. Исследовать мутации генов фолатного цикла (см. главу о невынашивании).
5. Лечить дефект лютеиновой фазы (прием прогестерона не поможет забеременеть).
Есть убедительные доказательства того, что дефицит прогестерона при наличии овуляции не является причиной бесплодия, поскольку у фертильных женщин распространенность патологического «созревания» эндометрия выше, чем у бесплодных женщин, что абсолютно опровергло связь между дефектом лютеиновой фазы и бесплодием.
