Диагностика
Исследуются влагалищные выделения (берется мазок из влагалища или шейки матки) и методом ПЦР проводится поиск возбудителя.
Лечение
Используются антибиотики – макролиды или тетрациклины. Есть проблема растущей устойчивости возбудителя к ним, поэтому работают над созданием новых и эффективных антибактериальных препаратов.
В обязательном порядке проводится обследование и лечение полового партнера.
Профилактика
• Использование презерватива.
• Своевременное обследование и лечение половых партнеров.
В странах СНГ есть эпидемия ВИЧ. Некоторые отдельные города имеют ужасающую статистику по распространенности инфицирования.
Мы лидеры в Европе и Азии по количеству ВИЧ-инфицированных людей, и я не могла не написать об этом.
ВИЧ-инфекция – длительно текущее хроническое заболевание, вызванное ВИЧ. Основной мишенью для вируса являются CD4-лимфоциты (Т-хелперы) – клетки иммунной системы, главная задача которых сигнализировать другим участникам иммунного ответа о том, что распознан патогенный микроорганизм. Поражая эти клетки, ВИЧ сначала сам становится невидимым для иммунной системы, а затем, при критическом снижении числа Т-хелперов, делает человека уязвимым перед большинством инфекционных агентов.
Еще одна причина, по которой ВИЧ ускользает от иммунного ответа, – высокая изменчивость. Создавая свои копии, вирус допускает ошибки в самовоспроизведении настолько часто, что каждый экземпляр по крайней мере на один нуклеотид отличается от предыдущего.
Выделяют два вида ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый встречается намного чаще, служит основной причиной ныне существующей глобальной эпидемии ВИЧ-инфекции. Он более патогенен и легче передается. ВИЧ-2 – более редкий вариант вируса, он менее агрессивный и реже приводит к развитию СПИДа.
ВИЧ неустойчив во внешней среде. Мгновенно погибает под прямыми солнечными лучами, а также при термической и химической обработке большинством антисептиков. Однако в высохшей капле крови может сохранять жизнеспособность до недели, а внутри шприца при определенных условиях – до 42 дней.
Механизмы передачи
Заражение ВИЧ происходит в результате проникновения вируса через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с биологическими жидкостями больного. К жидкостям, потенциально содержащим достаточное для заражения количество вируса, относятся кровь, сперма, предэякулят, вагинальный и параанальный секрет, а также грудное молоко.
В большинстве стран в передаче ВИЧ лидирует половой путь. Наибольшему риску подвержен принимающий партнер при анальном сексе. Примерно 1 из 70 таких половых актов заканчивается заражением. При незащищенном вагинальном сексе шанс заразиться равен 1 на 2500 для вводящего партнера и в два раза выше для принимающего. Острая стадия ВИЧ-инфекции, а также наличие сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем, существенно увеличивают риск передачи вируса при половом акте.
В группе высокого риска также находятся инъекционные наркоманы, использующие нестерильную посуду и инструменты для приготовления и введения наркотиков.
Возможна передача ВИЧ от больной матери ребенку во время беременности, родов и в процессе грудного вскармливания. Последнее ВОЗ рекомендует заменить искусственным, по крайней мере в странах, где есть доступ к детским смесям.
Реже заражение ВИЧ происходит при использовании некачественно обработанных инструментов в маникюрных, косметических и тату-салонах и еще реже – в лечебных учреждениях во время медицинских манипуляций.
Потенциально опасны, но очень редко приводят к заражению переливание крови или ее компонентов, трансплантация органов, оральный секс и поцелуи при условии, что оба партнера имеют открытые повреждения в полости рта или кровоточивость десен (вирус не передается со слюной).
Проявления ВИЧ
В течении ВИЧ-инфекции выделяют три стадии: острая ретровирусная инфекция, период клинической латенции и СПИД.
В среднем через 1–4 недели после заражения у большинства инфицированных (50–90 %) развиваются симптомы острой ретровирусной инфекции. Основная проблема заключается в том, что проявления неспецифичны и маскируются под другие вирусные заболевания. В большинстве случаев отмечается повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, диарея, сыпь, явления фарингита. Присутствие всех симптомов одновременно встречается редко, и возможны любые их комбинации. Примерно у четверти больных развивается серозный менингит, нередко заболевание также протекает в виде синдрома инфекционного мононуклеоза. В связи с разнообразием проявлений и схожестью с другими вирусными инфекциями на этой стадии заболевание выявляется редко. При этом заразность в этом периоде очень высокая, так как в крови находится огромное количество вирусных частиц.
Симптомы полностью проходят в течение 2–3 недель, после чего концентрация вируса постепенно снижается. Инфекция переходит в стадию клинической латенции, когда проявления заболевания отсутствуют или минимальны. У тех, кто не получает антиретровирусную терапию, она длится от 2 до 15 лет. В этом периоде ВИЧ медленно размножается и постепенно разрушает CD4-лимфоциты. Несмотря на удовлетворительное самочувствие и отсутствие жалоб, человек продолжает являться источником инфекции.
Когда количество Т-хелперов резко снижается и достигает критической отметки, иммунная система перестает адекватно реагировать на инфекционные агенты. С этого момента начинается стадия клинических проявлений – СПИД. Среди основных симптомов – потеря массы тела, субфебрильная лихорадка, лимфаденопатия, длительная диарея, слабость, депрессия, снижение памяти. Тяжесть состояния связана преимущественно с развитием оппортунистических инфекций – заболеваний, которые возникают из-за несостоятельности иммунного ответа. Обычно эти инфекции присоединяются, когда количество CD4 опускается ниже 200 клеток/мл крови, но некоторые из них развиваются уже при уровне CD4 менее 500.
К основным, наиболее часто встречающимся оппортунистическим заболеваниям относятся:
• туберкулез, в том числе тяжелое течение легочного туберкулеза и генерализованные формы с полиорганным поражением, а также инфекции, вызванные другими микобактериями;
• системный кандидоз, который чаще начинается с поражения ротоглотки и пищевода;
• тяжело протекающие герпетические инфекции, такие как генерализованный простой герпес, рецидивирующий опоясывающий лишай, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши;
• тяжелые рецидивирующие пневмонии бактериальной, вирусной и грибковой природы;
