Профилактика ВИЧ
Одна из приоритетных задач медицинской науки – создание вакцины от ВИЧ. Попытки предпринимаются с 1998 года, однако справиться с высокой изменчивостью вируса пока не удается. На данный момент испытания проходят по крайней мере четыре потенциальные вакцины.
В настоящее время арсенал средств, призванных предотвратить заражение ВИЧ, состоит из до- и постконтактной химиопрофилактики, а также неспецифических мер индивидуальной защиты.
Тактика постконтактной профилактики несколько отличается для аварийных ситуаций при исполнении профессиональных обязанностей (медицинские работники) и для бытовых контактов. Здесь обсудим второй вариант, в том числе имея в виду риски, сопряженные с незащищенным половым актом. Если известно, что половой партнер инфицирован, то профилактическое лечение должно быть начато в течение первых 72 часов после контакта. В случае когда статус полового партнера неизвестен, решение о старте профилактики принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Постконтактная профилактика подразумевает ежедневный прием комбинации из трех антиретровирусных препаратов в течение 28 дней. Контрольные анализы проводятся через 4–6 недель, 3 и 6 месяцев от предполагаемого момента заражения. Такой метод предотвращения инфицирования высокоэффективен и должен быть рекомендован в единичных аварийных ситуациях.
В случаях когда риск заражения сохраняется длительно, альтернативой постконтактной профилактики служит доконтактная профилактика. Она предполагает ежедневный прием антиретровирусного препарата, включающего два компонента (тенофовир + эмтрицитабин), и может быть рекомендована мужчинам, практикующим секс с мужчинами, коммерческим секс-работникам, людям, имеющим большое количество половых партнеров и практикующим незащищенный секс, потребителям инъекционных наркотиков, а также ВИЧ-негативным партнерам дискордантных пар (где один инфицирован, а второй нет).
С точки зрения профилактики также очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированные получали антиретровирусную терапию. Снижение на фоне терапии вирусной нагрузки до неопределяемой сводит к минимуму риск передачи вируса любыми путями, в том числе половым и вертикально от матери к ребенку в течение беременности и в родах.
К неспецифическим мерам профилактики относится:
• использование барьерных средств контрацепции;
• отказ от грудного вскармливания;
• использование стерильных инструментов при нарушении или вероятности нарушения целостности кожи в медицинских и немедицинских целях.
Каждые сутки 5000 человек в мире заражаются ВИЧ. Помните об этом и делайте все для того, чтобы не стать причастным к этой печальной статистике.
Гепатит B
Гепатит В – вирусная инфекция, преимущественно поражающая печень. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Коварство возбудителя в том, что он невероятно устойчив во внешней среде: вне организма человека может жить в течение семи дней, а для того, чтобы развилась болезнь, нужно ничтожно малое количество вирусных частиц – всего 10 копий может быть достаточно. Нужно ли уточнять, что из всех гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатит В и гепатит С) гепатит В наиболее заразен?
Механизмы передачи
• Любые медицинские и немедицинские манипуляции с нарушением целостности кожи и слизистых при несоблюдении правил дезинфекции и стерилизации. Процедура обработки многоразовых инструментов прописана в СанПиН и должна неукоснительно соблюдаться вне зависимости от того, идет речь об операционной или маникюрном салоне.
• Половой путь. При незащищенном половом контакте инфекция передается очень легко, риск может достигать 40 %.
• Бытовой путь. При использовании общих зубных щеток, бритвенных станков и маникюрных инструментов.
• Вертикальный путь. От больной матери к ребенку в процессе родов, реже – на этапе грудного вскармливания. Соблюдение мер специфической профилактики, о которых мы поговорим позже, позволяет свести риск инфицирования к минимуму.
Острый гепатит В
От момента проникновения вируса в организм до развития заболевания проходит от 1 до 6 месяцев. Это продолжительность инкубационного периода. Дальше есть два варианта развития событий. В 30–50 % случаев развивается манифестный гепатит с желтухой. Остальные пациенты переносят безжелтушную форму инфекции.
В первом случае больного в течение нескольких дней может беспокоить утомляемость, разбитость, повышение температуры тела, головная боль, нарушения стула. Это называется преджелтушный период. Затем эти симптомы проходят, и появляется желтуха – состояние, при котором кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, моча приобретает насыщенно коричневый оттенок, а каловые массы, наоборот, теряют свою окраску вплоть до ахолии (белый стул). Это происходит из-за того, что из разрушенных клеток печени пигмент билирубин массивно поступает в кровь. Желтуха и слабость – две основные жалобы, которые беспокоят больных острым гепатитом. При тяжелом течении присоединяются симптомы нарушения коагуляции (кровоточивость из носа, десен, гематомы на коже, кровянистые выделения из половых путей вплоть до обильных кровотечений) и признаки печеночной энцефалопатии (за счет поражения мозга билирубином и продуктами распада белков). Фульминантный гепатит, протекающий молниеносно и чаще всего приводящий к смерти, развивается в 0,1–0,5 % случаев.
Во втором случае, когда желтухи нет, больные редко обращаются за медицинской помощью, так как такой неспецифический симптом, как слабость, обычно списывается на усталость и редко становится поводом для посещения врача. Ситуация, когда человек переносит гепатит на ногах, даже не подозревая об этом, часто становится поводом для недоумения: «У меня никогда не было желтухи. Почему анализы указывают на гепатит/перенесенный гепатит?» Теперь вы знаете почему.
Только по симптомам отличить друг от друга разные острые вирусные гепатиты невозможно. Все они могут протекать как с желтухой, так и без нее. Поэтому, когда подозревается вирусный гепатит, чаще всего проводится обследование на три наиболее распространенные инфекции – гепатиты А, В и С. Исключение – установленный контакт с больным, причина гепатита у которого известна. В таком случае объем обследования можно сократить.
Лабораторным подтверждением гепатита служит повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и, при желтушной форме, билирубина, больше за счет прямой фракции. При этом в общем анализе крови никаких специфических изменений нет. При проведении УЗИ может быть обнаружено увеличение размеров печени – гепатомегалия, что не является специфическим параметром, а потому не играет существенной роли в диагностике.
Для подтверждения вирусной природы заболевания и выявления конкретного вируса требуются специфические анализы. Если речь идет об остром гепатите В, то первостепенно обследование на австралийский антиген (HBsAg). В большинстве случаев для установления диагноза оно единственно необходимое.
Лечится острый гепатит В симптоматически, никакие специфические противовирусные препараты не применяются.
