На фоне цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, у некоторых пациентов развивается рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома. Риск ее возникновения составляет 1–4 % в год.
До недавнего времени наиболее успешной схемой лечения хронического гепатита С была комбинация интерферона с рибавирином. Средняя продолжительность такой терапии составляла от 6 до 12 месяцев в зависимости от генотипа, степени фиброза и некоторых других параметров. Эффективность колебалась от 45 до 80 %. Лечение требовало регулярных инъекций интерферона и ежедневного приема рибавирина в таблетках. Такая терапия имела немалый перечень противопоказаний и зачастую сопровождалась развитием побочных эффектов вплоть до необходимости отмены препаратов.
С 2011 года началась регистрация препаратов прямого противовирусного действия, эффективных против вируса гепатита С. В 2014 году был зарегистрирован первый комбинированный препарат для лечения хронического вирусного гепатита С, в котором два действующих вещества (софосбувир и ледипасвир) умещались в одной таблетке для приема один раз в день. Это стало предзнаменованием падения интерфероновой эры в лечении этой инфекции и началом ранней эры препаратов прямого противовирусного действия.
На сегодняшний день в мире зарегистрировано 14 препаратов прямого действия, эффективных в отношении вируса гепатита С: софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, велпатасвир, омбитасвир, элбасвир, пибрентасвир, дасабувир, глекапревир, паритапревир, воксилапревир, симепревир, глекапревир, асунапревир. Они выпускаются как в виде монопрепаратов, так и в виде готовых комбинаций под различными торговыми названиями. Для лечения обычно используется комбинация из двух-трех действующих веществ. По определенным показаниям в схему также может быть включен рибавирин. Назначение пегилированного интерферона возможно в исключительных случаях, чаще всего связанных с отсутствием доступа к препаратам прямого действия. Никакие другие лекарственные средства для лечения хронического вирусного гепатита С использоваться не должны.
В 2016 году ВОЗ признала хронический вирусный гепатит С полностью излечимым заболеванием и озвучила своей целью ликвидировать вирусные гепатиты как угрозу общественному здравоохранению к 2030 году. Эта амбициозная задача может быть реализована благодаря тому, что сегодня мир входит в третью эру противовирусной терапии. Она подразумевает использование схем, высокоэффективных против всех генотипов вируса независимо от тяжести заболевания и сопутствующей патологии. На сегодняшний день под определение «пангенотипная» попадают три основные комбинации: софосбувир + велпатасвир, софосбувир + велпатасвир + воксилапревир и глекапревир + пибрентасвир. Выбор схемы и продолжительности терапии зависит только от наличия/отсутствия цирроза, истории предыдущего лечения и сопутствующей патологии. При этом отпадает необходимость определять генотип и количество вируса до начала терапии, значительно сокращаются кратность и спектр обследования в процессе и после лечения. Простой способ дозирования, подбора и приема препаратов, высокий профиль безопасности, уменьшение количества визитов к врачу и частоты обследования увеличивает приверженность пациента к терапии и делает возможным проведение лечения на уровне первичного звена, а значит, делает терапию гепатита С максимально доступной при условии, что закупка препаратов будет осуществляться за счет государства и/или стоимость в аптечной сети снижена до доступной для населения.
Эффективность современной терапии очень высокая и может достигать 100 % для определенных категорий больных, поэтому она показана абсолютно всем пациентам, у которых вирус выявлен в крови методом ПЦР. Обнаружение только антител при отсутствии РНК вируса не служит показанием к терапии, так как указывает на перенесенный в прошлом гепатит С.
Продолжительность лечения составляет 8–16 недель в зависимости от назначенной схемы и наличия у пациента и/или истории неуспешной противовирусной терапии в прошлом.
Если в течение двух лет (а по зарубежным рекомендациям – в течение 24 недель) после проведенного лечения вирус не обнаруживается в крови высокочувствительным методом, признается выздоровление от хронического вирусного гепатита С. В таком случае пациенты без цирроза не подлежат никакому дальнейшему наблюдению и обследованию и снимаются с диспансерного учета. При наличии цирроза печени сохраняется риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому показан ежегодный пожизненный мониторинг.
Профилактика
На сегодняшний день специфическая профилактика гепатита С не разработана. Трудности в создании вакцины сопряжены прежде всего с наличием большого количества генотипов и субтипов вируса, а также с ограниченными возможностями моделирования инфекции на животных моделях. Пока ученые ломают голову над этим вопросом, практическое здравоохранение предлагает эффективные способы неспецифической профилактики:
• выявление и лечение больных гепатитом С;
• использование средств барьерной контрацепции;
• использование стерильных инструментов в медицинских учреждениях, косметологических и маникюрных салонах, при нанесении татуировок;
• лабораторный контроль препаратов крови и ее компонентов;
• использование индивидуальных маникюрных и бритвенных принадлежностей для каждого члена семьи.
В случае возникновения аварийной ситуации постконтактная профилактика гепатита С не рекомендована. Первое обследование на антитела проводится в течение 48 часов для того, чтобы установить, не был ли человек ранее инфицирован вирусом. При отрицательном результате рекомендовано не ранее чем через три недели от предполагаемого заражения обследовать на РНК HCV (или на антитела не ранее шестой недели), а затем еще раз повторить анализ через шесть месяцев.
Сифилис
Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым путем и вызываемое бактерией класса спирохет – Treponema pallidum. При своевременном выявлении не представляет серьезных угроз, однако без адекватного лечения, а также при внутриутробной передаче от матери ребенку может приводить к тяжелым последствиям.
Механизмы передачи
Сифилис передается при прямом контакте кожи или слизистых оболочек с сифилитической язвой или кондиломами. Обычно они располагаются на слизистых оболочках влагалища, полового члена, полости рта, прямой кишки или коже вокруг них. Заражение возможно при любых вариантах полового контакта, а также при длительных поцелуях, если язва расположена в ротовой полости.
Инфицирование в быту происходит редко и только при условии нарушения правил личной гигиены, например при использовании общих полотенец или зубных щеток.
Инфекция также может передаваться внутриутробно во время беременности от матери плоду.
Заражение сифилисом НЕ происходит через сиденья унитазов, дверные ручки, общую одежду, а также при плавании в бассейне или естественных водоемах.
Клинические проявления
Период от момента заражения до появления симптомов болезни составляет от 10 до 90 дней, но чаще длится около трех недель.
