Итак, генитальный герпес, вопреки заблуждениям многих, может быть вызван как вирусом простого герпеса 1-го типа (также является причиной лабиального герпеса (ротовая полость и губы)), так и вирусом простого герпеса 2-го типа.
И, кстати говоря, были даже задокументированы случаи заражения сразу двумя типами вируса простого герпеса одной и той же анатомической области (гениталий).
Механизмы передачи
Вирус простого герпеса передается при различных видах половых контактов: оральный, анальный, вагинальный секс, а также при тесном телесном.
У некоторых людей активная стадия герпетической инфекции может протекать абсолютно бессимптомно. Вирус в этот период активно выделяется, и человек заразен для окружающих.
Заразиться генитальным герпесом можно даже в детском возрасте, если ребенок касается руками герпетических высыпаний, а затем гениталий.
Заражение генитальным герпесом не происходит через дверные ручки, сиденье унитаза, посуду или постельное белье.
Симптомы
Симптомы генитального герпеса широко варьируются, часто заболевание протекает бессимптомно.
К симптомам генитального герпеса относят множественные пузырьки в области половых органов: влагалища, вульвы, ягодиц, заднего прохода и бедер. Через некоторое время пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии и язвочки, которые затем покрываются корочками и заживают.
Кроме того, могут наблюдаться увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы, боль в суставах или головная боль, повышение температуры тела.
У небольшого процента людей может развиться сильная головная боль, тошнота, рвота или нарушение мочеиспускания. Эти симптомы возникают, когда герпетическая инфекция поражает нервную систему.
Наиболее тяжелым является первичный эпизод генитального герпеса.
После первичного эпизода/заражения инфекция переходит в стадию латенции, когда вирус простого герпеса перемещается в ближайший нервный ганглий (пучок нервов у основания позвоночника), где «поселяется» надолго, иногда на всю жизнь. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы, а человек не заразен для половых партнеров.
Периодически могут возникать рецидивы генитального герпеса. Рецидив всегда протекает намного легче, чем первичный эпизод.
До 50 % людей перед возникновением герпетических высыпаний (а иногда вообще без них) испытывают легкие продромальные симптомы: зуд, покалывание или боль в промежности, ягодицах, ногах или бедрах.
Рецидивы генитального герпеса имеют тенденцию становиться менее частыми и менее тяжелыми спустя год после заражения.
Рецидивы могут протекать абсолютно бессимптомно (так называемое субклиническое течение). Однако независимо от наличия симптомов во время рецидива человек заразен.
Можно ли спрогнозировать вероятность рецидивов и что этому способствует?
Спрогнозировать с большой точностью и уверенностью ничего нельзя, но генитальный герпес чаще рецидивирует при заражении вирусом простого герпеса 2-го типа и намного реже при вирусе простого герпеса 1-го типа.
Рецидив с активными герпетическими высыпаниями возможен даже через несколько лет после первоначальной бессимптомной инфекции вирусом простого герпеса.
Этот вариант особенно тревожит женщин, и они начинают сомневаться в верности полового партнера. Однако он совсем не обязательно является источником нынешней герпетической инфекции. Заражение могло произойти раньше, а симптомы появиться только при рецидиве.
Факторы, способствующие рецидивам герпетической инфекции:
• тяжелая болезнь (например, пневмония или ОРВИ с наличием высокой температуры и тяжелым течением);
• стресс;
• чрезмерное воздействие ультрафиолетового облучения;
• переутомление.
Лабораторная диагностика генитального герпеса
Здесь много путаницы и недопонимания. Давайте обо всем по порядку.
К прямым методам диагностики относятся культуральный метод и ПЦР. Они целесообразны только при наличии герпетических высыпаний, так как материалом для исследования служит содержимое пузырьков, эрозий и язвочек.
При бессимптомном течении результат анализов, скорее всего, будет отрицательным. К тому же в отсутствие высыпаний не требуется лечение, за исключением случаев, когда вы не хотите заразить партнера. В связи с этим при субклиническом течении инфекции прямые методы диагностики не рекомендованы.
Чувствительность культурального метода в среднем составляет 50 %. Однако в первые 48 часов после появления элементов сыпи, а также при первичном эпизоде генитального герпеса она выше. При многократных рецидивах чувствительность исследования намного ниже.
ПЦР – также очень чувствительный метод исследования. ПЦР полезна для оценки риска передачи инфекции в парах, где заражен только один половой партнер, и оценки эффективности подавления вируса с помощью противовирусной терапии.
Непрямая диагностика заключается в выявлении антител (IgG – специфические белки, которые вырабатываются организмом в ответ на вирус герпеса 1-го и 2-го типа) в крови. Это самый информативный и достоверный метод исследования, который позволяет точно установить факт инфицирования вирусом простого герпеса.
Однако на ранних стадиях анализ неинформативен, поскольку антитела вырабатываются через несколько недель после заражения.
Положительный результат говорит об инфицировании вирусом в прошлом, и обычно невозможно узнать, когда именно это произошло и от кого именно вы заразились.
Антитела к вирусу простого герпеса 1-го или 2-го типа сохраняются на всю жизнь.
Анализы крови не требуют лечения. Это не инфекция, а антитела, клетки иммунной системы, и их не нужно лечить.
Лечение
Генитальный герпес нельзя вылечить радикально, нельзя «достать» вирус из нервного ганглия. Он может жить там вечно, «активироваться» при благоприятных условиях, «выходить» на периферию и вызывать рецидивы.
Все доступные противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) используются для лечения острой стадии инфекции или для предотвращения рецидивов генитального герпеса.
Острая стадия герпетической инфекции проходит самостоятельно, без лечения через несколько дней. Противовирусная терапия направлена на уменьшение длительности и снижение тяжести симптомов инфекции.
Супрессивная противовирусная терапия – это ежедневный прием прямых противовирусных препаратов в низкой дозе и на постоянной основе (год, два, иногда больше/меньше). Она уменьшает частоту и продолжительность рецидивов и снижает риск передачи вируса простого герпеса неинфицированному сексуальному партнеру.
Супрессивная терапия может быть рекомендована при наличии шести и более рецидивов в год, ВИЧ-инфекции или при приеме иммуносупрессивных препаратов.
