Профилактика
• Сбалансированное и здоровое питание, отказ от злоупотребления сахаром.
• Ношение натурального свободного хлопкового белья (шелк, лен).
• Своевременная смена тампонов, прокладок во время менструации, от ежедневных прокладок можно отказаться.
• Избавляемся от стрессов, высыпаемся.
• Избегаем ношения обтягивающих брюк, колготок, джинс или леггинсов.
• Не спринцуемся, в горячей ванной не сидим каждый день по три часа.
• Не используем антибиотики без надобности (при ОРВИ, например, или других вирусных инфекциях).
Посмотрите еще раз факторы риска и, если что-то у себя найдете, попробуйте это исключить.
Вульвовагинальный кандидоз и беременность
Вульвовагинальный кандидоз не осложняет течение беременности.
Для лечения могут использоваться местные противогрибковые препараты, таблетки не применяются.
Подробнее о вульвовагинальном кандидозе на фоне беременности есть в моей книге «Я беременна, что делать?», поэтому здесь детально останавливаться на этом вопросе не буду.
Выводы
Вульвовагинальный кандидоз – безопасное заболевание, но может доставлять сильный дискомфорт, особенно если он часто рецидивирует.
Он не может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности, не является симптомом системного кандидоза или гиперчувствительности к кандиде, это мифы.
Достаточно хорошо с рецидивирующим кандидозом справляется противорецидивная терапия противогрибковыми препаратами и устранение факторов риска.
В этом разделе был использован обзор литературы Петит бебе, иммунолога, ученого, работающего во Франции.
Бактериальный вагиноз, или этот неприятный рыбный запах из влагалища
Во влагалище у каждой женщины находятся «хорошие» и «плохие» бактерии. «Полезных» бактерий больше, чем условно-патогенных, и, если это соотношение нарушается, «плохие» бактерии получают шанс завоевать территорию и размножиться в большем, чем им положено, количестве.
Бактериальный вагиноз (БВ) – это не что иное, как «смещение» вагинальной флоры в сторону уменьшения Lactobacillus (молочнокислых бактерий) и увеличения содержания факультативных анаэробов (гарднереллы, уреаплазмы и других микроорганизмов). Измененный микробиом вызывает увеличение рН влагалища и симптомы, которые варьируются от полного их отсутствия до очень назойливых и неприятных проявлений.
Таким образом, БВ – это всегда:
• малое содержание Lactobacillus по сравнению с более высоким содержанием условных патогенов;
• производство аминов новой бактериальной флорой (в связи с этим практически всегда присутствует неприятный рыбный запах из влагалища);
• повышение рН влагалища до > 4,5 (в норме рН находится в диапазоне 3,7–4,5).
Патогенез и микробиология
Измененная вагинальная флора (можно было бы сказать «дисбактериоз», хотя это не совсем корректно) не сопровождается воспалением, поэтому название этого состояния звучит именно вагиноз, а не вагинит (суффикс «-ит» в медицине всегда означает воспаление).
Этот микробный «дисбаланс» может в конечном итоге повлиять на функцию влагалища и привести к неблагоприятным последствиям (восходящей инфекции, воспалению эндометрия, осложнениям беременности и пр.), о них ниже.
Основные бактерии, обнаруживаемые у женщин с БВ: Gardnerella vaginalis, некоторые виды Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, а также Mobiluncus, Megasphaera, Sneathia, Clostridia и некоторые другие.
Лактобактерии – «хорошие» бактерии, продуцирующие перекись водорода, очень важны для предотвращения чрезмерного роста анаэробов, которые есть у всех женщин во влагалище, просто в небольшом количестве.
Уменьшение количества лактобацилл повышает pH, при этом происходит массивное разрастание анаэробов (условных патогенов), о которых я написала выше. Эти анаэробы продуцируют большое количество протеолитических ферментов карбоксилазы, которые расщепляют влагалищные пептиды на различные амины – это летучие и неприятно пахнущие соединения, которые и придают БВ специфический рыбный запах из влагалища.
При БВ часто возникают так называемые биопленки, которые способствуют сохранению размножившихся «плохих» бактерий, уменьшают успех лечения и увеличивают частоту рецидивов БВ.
Ученые сейчас активно работают над методами уничтожения биопленок, что позволит уменьшить частоту рецидивов и увеличить вероятность успешного лечения БВ, «сдерживать» его рецидивы.
Факторы риска
• Сексуальная активность.
Все больше данных подтверждают гипотезу о том, что БВ – это инфекция, передаваемая половым путем, но она еще не классифицирована как таковая из-за отсутствия единственного возбудителя и точного аналогичного заболевания у мужчин.
Сексуальная активность является фактором риска для БВ, и сегодня достоверно известно, что БВ не возникает у женщин, никогда не имевших сексуальных контактов любого типа, включая оральный/анальный секс, даже в однополых сексуальных контактах (то есть женщина с женщиной).
Сексуальные контакты с новыми партнерами мужского или женского пола увеличивают риск БВ, в то время как использование презервативов снижает эти риски.
Многие связанные с БВ микроорганизмы были выявлены на коже полового члена у мужчин, в их сперме, в мочеиспускательном канале и даже моче.
И интересный момент: моногамные отношения в течение шести месяцев и более имеют тенденцию к «выравниванию» и поддержанию стабильной благоприятной вагинальной микрофлоры у женщины. То есть если у женщины появился постоянный половой партнер, с большой вероятностью спустя шесть месяцев флора адаптируется, поменяется и проблема исчезнет.
Необходимо правильно понять вышеизложенный материал. БВ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но это не значит, что вы приобретаете каких-то вредоносных патогенных микроорганизмов от своих половых партнеров. Это скорее «обмен флорой», в результате чего во влагалище меняется соотношение флоры в сторону «плохих» бактерий.
• ИППП.
Женщины, инфицированные вирусом простого герпеса 2-го типа, ВИЧ или трихомонадной инфекцией, имеют более высокую вероятность возникновения БВ.
• Курение сигарет и спринцевание.
Некоторые женщины ошибочно полагают, что поддержание «чистоты» во влагалище («вымывание» душем или спринцовкой из него «всех и вся») остановит БВ, но все с точностью да наоборот. При спринцевании нарушается естественный нормальный здоровый баланс бактерий. Ароматические мыла, пенные ванны и вагинальные дезодоранты оказывают аналогичное действие. Нельзя «лазить» во влагалище, читайте главу об интимной гигиене и вреде спринцеваний.
