Кстати говоря, женщины, принимающие КОК, имеют на 70 % меньшую вероятность БВ по сравнению с женщинами, не принимающими их, из-за содержания в КОК эстрогенов.
3. Не спринцеваться, не «лазить» во влагалище!
4. Не использовать антибиотики без надобности.
5. Правильно подмываться по направлению от влагалища к анальному отверстию, подмываться обычной теплой водой без мыла (с моющим средством не более одного раза в день) и мыть только наружные половые органы.
Аэробный вагинит
Во влагалище по разным причинам иногда начинают преобладать те условные патогены, которых в норме должно быть меньше. Чаще всего это стафилококки, стрептококки и энтеробактерии (всеми любимая кишечная палочка и другие микроорганизмы).
При аэробном вагините также должны присутствовать жалобы.
Не нужно лечить кишечную палочку и другие условные патогены во влагалище в отсутствие жалоб, они есть у всех.
Неправильно делать посевы на флору, прочтите об этом подробно ниже.
Симптомы
• Выделения (их стало больше, они изменили свой цвет и консистенцию).
• Зуд и жжение во влагалище, покраснение и отек слизистой оболочки.
Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью флороценоза/фемофлора или микроскопии влагалищных выделений. Посевы неинформативны.
Лечение
Лечение проводится антибактериальным препаратом в виде свечей или таблеток. Одно лекарство курсом до семи дней.
Аэробный вагинит чаще всего безобиден и достаточно хорошо излечивается.
Про посевы из влагалища
У меня в посеве 104 КОЕ/мл (108 и т. п.) обнаружили кишечную палочку/стафилококк/стрептококк/энтерококк или каких-либо других возбудителей? Что с этим делать?
В 99 % случаев ничего.
В отсутствие жалоб такой посев не требует лечения, и вообще это исследование – одно из самых бесполезных в гинекологии и крайне малоинформативное.
Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, уреаплазма уреалитикум и парвум, микоплазма гоминис, гарднерелла и прочие условные патогены мирно живут во влагалище у большинства женщин. Не важно, что их больше чем 104. Кто сказал, что их не может быть больше? Таких установленных норм нет, а те, которые вроде бы как являются таковыми, не имеют под собой никакого обоснования.
Посевы оправданы для поиска конкретных возбудителей, а именно в двух случаях:
1. Для выявления стрептококка группы В у беременной женщины. В случае его обнаружения, независимо от степени, лечение необходимо во время родов, но не во время беременности (есть в моей книге «Я беременна, что делать?»).
2. Как вариант диагностики трихомониаза, гонореи или туберкулеза, хотя в большинстве случаев более информативны ПЦР или NASBA.
Посевы на флору не дают информации о соотношении микроорганизмов, а установленные нормы до 104 на самом деле не являются таковыми, поэтому делать их не рекомендуется. Это же относится и к уреаплазме. Для постановки диагноза важно оценивать соотношение флоры.
В отсутствие жалоб и даже при их наличии посевы делать не нужно, они абсолютно неинформативны. Посевы никак не отображают ситуацию во влагалище, не дают никакого представления о проблеме и не позволяют выставить правильный диагноз.
При наличии жалоб измеряется рН влагалища, проводится флороценоз или фемофлор, на худой конец микроскопия и только на основании этих результатов назначается лечение.
Отдельные возбудители не лечатся, таких диагнозов не существует.
Уреаплазма уреалитикум, уреаплазма парвум, микоплазма гоминис требуют лечения? А они могут быть причиной выкидышей, замершей беременности, бесплодия?
Микоплазмы и уреаплазмы – это самые маленькие свободно живущие организмы без клеточной стенки. Они являются условными патогенами.
Эти микроорганизмы составляют часть нормальной микрофлоры влагалища и не могут быть причиной бесплодия или неудачных беременностей, пороков развития плода и пр.
Однако в странах СНГ принято лечить женщин от страшных уреаплазм бесконечными курсами антибактериальных препаратов, а еще списывать на уреаплазму все беды: и бесплодие, и выкидыши, и рецидивирующие кольпиты и многое другое.
Уреаплазмы действительно могут участвовать в развитии ассоциированных неспецифических ВЗОМТ, например БВ, но при этом они выступают такими же условными патогенами, как и стафилококк, стрептококк или гарднерелла. Можно составить целый список таких микроорганизмов и лечить их, но это абсолютно неверная тактика.
Условные патогены лечатся только в контексте ассоциированных заболеваний, а не просто при их выявлении в организме.
Например, стафилококк может быть выделен в крови при сепсисе, то есть он может вызвать сепсис. Кроме того, стафилококк может быть причиной пневмонии, но лечат все равно только болезнь, поскольку чаще всего неизвестно, какой именно условный патоген ее вызвал. На них на всех действует стандартная антибактериальная терапия, идентификация конкретного возбудителя нужна далеко не всегда (когда не работают антибиотики, есть подозрение на вирусную этиологию и пр.).
Поэтому наличие стафилококка не равно сепсису или пневмонии, и лечить его антибиотиками абсолютно всем не нужно.
То же касается и уреаплазмы. Она, в ряду других условных патогенов (их более 15), является одним из возбудителей БВ. И лечить нужно не уреаплазму, гарднереллу или что-то еще, а БВ или ВЗОМТ!
Этот возбудитель не требует отдельной идентификации и лечения.
Только согласно российским протоколам уреаплазма требует лечения при значениях анализа 104, но это не доказательная медицина.
Исключение составляет только микоплазма гениталиум. Она сегодня относится к ИППП (наряду с хламидиозом, гонореей и трихомониазом), требует обследования и лечения обоих половых партнеров. Может осложнять течение беременности.
О диагностике и лечении микоплазмы гениталиум см. в одноименном разделе.
У беременных женщин в 70–90 % случаев в посевах обнаруживают уреаплазму уреалитикум и парвум, микоплазму гоминис. Однако в случае рождения недоношенного ребенка эти условные патогены могут воздействовать на него неблагоприятным образом, но равно как и многие другие. Кроме того, антибактериальная терапия не снижает вероятности осложнений у ребенка. Поэтому обследовать беременных на наличие уреаплазмы уреалитикум и парвум и микоплазмы гоминис и лечить бессмысленно. Это ни на что не повлияет.
К условным патогенам относятся:
• микоплазма хоминис;
