Мы ждём от психиатрии будущего объективных критериев психических расстройств, которые будут дополнять и уточнять диагностические критерии, основанные на клинических симптомах. «Комиссия по будущему психиатрии» (и такое тоже существует), созданная авторитетным медицинским журналом Lancet, уверена, что нынешней клинический подход вряд ли будет заменен чисто биологическим и в своей идеальной форме будет основан на интегративной биопсихосоциальной модели.
Когда в прекрасной психиатрии будущего психиатрические клиники, напоминающие в наши дни закрытые города для безумцев, будут постепенно закрываться, а большинство психиатров начнут вести приём в обычных клиниках, IT-технологии помогут сделать работу высококвалифицированных психиатров более доступной. Внедрение телемедицины
[52] позволит связаться из своей комнаты любому пациенту в любой точке мира с психиатром, специализирующимся на необходимом направлении (например, психиатром-генетиком или психиатром — специалистом по пищевому поведению). В России и во всём мире такие технологии уже активно внедряются в практику.
Различные методы психотерапии будут продолжать совершенствоваться и укреплять свою методологию, но, заняв нишу «врачевания души», они вряд ли посодействуют выведению психиатрии на новый уровень. Психотерапия останется неотъемлемой частью психиатрической помощи, но основные события будут происходить далеко от неё — в хорошо вентилируемых лабораториях с мощными компьютерами, которые в режиме 24/7 будут анализировать терабайты информации в поиске терапевтической мишени для создания новейших лекарств от какого-нибудь «шизофреноформного психоза 7-го типа, ассоциированного с синдромом делеции 22-й хромосомы (22q11DS)».
Другая важнейшая область психиатрии будущего, для успеха которой потребуется вся мощь мегакомпьютеров, — это анализ генетического риска и генетическое консультирование. Уже сегодня консультирование по вопросам риска психических расстройств постепенно уходит от оценки риска на основе семейного анамнеза (если ваша мама болела, то у вас тоже есть некоторый шанс заболеть) к оценке риска, основанной на результатах генетических тестов. Проведение такой оценки риска пока возможно только у меньшинства пациентов с психическими расстройствами, у которых выявляются редкие генетические варианты (вариации числа копий генов и т. п.). В психиатрии будущего, благодаря анализу больших массивов генетических данных и сложнейшим биостатистическим расчётам, можно будет рассчитать генетический риск любого психического расстройства.
В ходе дальнейшего генетического консультирования могут возникнуть новые этические проблемы, с которыми не знакома современная психиатрия. К ним можно отнести: предимплантационный отбор эмбрионов на основе вероятности развития психического расстройства или аборт после результатов генетического анализа; стигма, спровоцированная генетической информацией, а также право членов семьи на знание генетической информации о кровных родственниках, и, как следствие, конфликты по вопросу о «виновнике» психического расстройства; роль генетических тестов в поиске партнёра для брака и т. п.
Анализ больших данных (Big Data) в психиатрии — это лишь одна из областей применения IT-технологий. В скором будущем мы можем ожидать значительное усиление возможностей искусственного интеллекта, который мог бы оперировать не заложенной сеткой диалогов обычного чат-бота, а целыми категориями смыслов. Искусственному интеллекту, инсталлированному в виде мобильного приложения, можно будет поручить диагностическое интервью — сбор сведений о жизни и истории болезни пациента — а также первую психологическую помощь или непродолжительные сессии когнитивно-поведенческой психотерапии по поводу, например, бессонницы. Конечно, мы понимаем, что такие медицинские области, как психиатрия, требующие особенного сочувствия и эмпатии, скорее всего, не будут безвозвратно сметены на свалку истории технологическими инновациями. Но прорывные технологии с применением искусственного интеллекта точно займут свое место в сфере медицинских услуг, и психиатрия не будет исключением.
Человеческий мозг проделал хорошую работу по созданию рациональной картины мира, но теперь пришло время признать — удержать весь этот грандиозный набор данных не способен ни один мозг на земле. Работу с фактами надо полностью поручить компьютеру.
Все, что содержится в учебниках и лекциях, без каких-либо критических затруднений переносится в компьютерное хранилище знаний. Гайдлайны
[53], алгоритмы, протоколы, все эти нормативные документы (кстати сказать, далеко не всегда фактически присутствующие в некоторых медицинских дисциплинах и весьма часто игнорируемые на практике) не должны загромождать память человека. Все, что в медицине претендует на систематичность, может и должно быть перенесено в пространство, где в дело вступает искусственный интеллект.
Что касается образования — не может быть никаких сомнений в том, что знания человека проигрывают знаниям компьютера. У медицинского компьютера не просто количественное преимущество знаний, его знания не только лучше структурированы, но они еще и постоянно (ежедневно) обновляются. Информационная система, которая объединит всех провайдеров медицинских услуг, будет постоянно пополняться новыми сведениями о том, как на практике работает та или иная схема лечения. Это будет самообучающаяся система, в онлайн-режиме корректирующая представление об эффективном лечении.
Прежде чем увольнение рассуждающих таким образом врачей станет массовым и необратимым процессом, имеет смысл обрисовать в общих чертах концепцию беспилотной медицины, к которой человечество придет в ближайшие десятилетия. Правда, придется сразу же сделать оговорку относительно судьбы психиатрии в мире беспилотных медицинских технологий. Психиатрия в том виде, в каком она существует и развивается сейчас, в царство высоких технологий, конечно же, не попадет. То, что именно ей помешает приобщиться к триумфу роботизированного врачевания, описано в конце статьи.
При встрече с особенно масштабной самоуверенностью, затуманивающей клубами пафоса и гонора суть любого вопроса, полезно снизить разговор на уровень приземленных подробностей. Что конкретно в личном клиническом опыте врача есть такого, что невозможно систематизировать в файле формата. xls, т. е. в электронной таблице? Какое такое небывалое многообразие факторов встретилось ему в рамках определенного клинического случая, что оно не способно уместиться в таблице с максимально допустимым количеством строк 1 048 576 и максимально допустимым количеством столбцов 16 384 (Технические характеристики и ограничения Microsoft Excel 2016, сайт support.office.com)?
Опыт врача складывается из сильно отличающихся друг от друга случаев. Но все они могут быть математически проанализированы, а иначе опыт, о котором говорит врач, вероятно, относится к области «интуиции». Если медицина — наука, а не искусство, где действуют одаренные люди, в медицине должны уважаться принципы рационального анализа данных. Научный метод действует там, где есть возможность собрать данные и типологизировать их без остатка, зарезервированного для необъяснимых казусов.
