Проблема рахита очень беспокоила и американского медика Альфреда Гесса, который знал, что этот недуг особенно распространен среди чернокожих американцев. В то время признаки рахита можно было увидеть у большинства «цветных» грудничков{14}. Исследователи полагали, что причины такой ситуации нужно искать в очень скверных условиях, в которых жили афроамериканцы в больших городах. Детская смертность черных в Нью-Йорке в ту пору была в два раза выше, чем белых горожан (более 200 младенцев на тысячу!). В черных кварталах свирепствовали туберкулез, пневмония и коклюш, а рахит никого не удивлял. Гесс и его коллеги проводили наблюдения за чернокожими детьми, которым в течение нескольких месяцев давали жир тресковой печени, но, несмотря на хорошие результаты, опыты убеждали не всех врачей. Возможно, лучше давать детям молоко, а не какой-то рыбий жир? Может быть, цветные меньше бывают на свежем воздухе и мало двигаются? Дело в скученности их поселений, в скудном питании или в особенностях кулинарии? Нехватке фруктов? Матери слишком часто прибегают к искусственному вскармливанию младенцев?
Гесс обратил внимание, что случаи рахита наиболее часты зимой и весной и почти прекращаются летом. Предположив, что дело в солнечных лучах, Альфред Гесс стал утраивать ежедневные солнечные ванны для детей прямо на крыше нью-йоркского госпиталя, в котором работал. Пациенты загорали от 15 минут до часа, подставляя солнцу руки, а если позволяла погода, то и другие части тела. Чудо: рахит проходил! Тот же результат дали опыты на крысах, но если животных облучали через стеклянную крышку в ящике, то солнечные лучи теряли свою силу. Эффективным оказалось и ежедневное облучение крыс кварцевой лампой.
Похоже, спасение от рахита было найдено: рыбий жир, солнечные ванны или кварцевая лампа. Гесс с коллегами продолжали эксперименты: на этот раз ультрафиолетом облучали две группы крыс — белых и черных. Как вы думаете, каким оказался результат? Белые крысы благополучно избежали рахита, а черным полутора минут кварцевой лампы в день оказалось недостаточно: болезнь взяла свое. Выходит, темный пигмент нейтрализует целебное действие излучения. Вот почему чернокожие дети так подвержены рахиту!{15}
Но самое интересное открытие ожидало впереди. В 1923 году американец Гарри Стенбок показал, что для получения «антирахитного» эффекта достаточно облучать ультрафиолетом продукты питания. Стенбок в течение получаса держал под кварцевой лампой ту самую кашу, которая приводила к рахиту у крыс в опытах Макколлума. Получавшие такую облученную смесь крысы нормально росли{16}. Опыты показали, что целебные свойства обретают сухое молоко, мука и шпинат (с тех пор в США вошла в практику продажа молока, обогащенного витамином D описанным способом). Альфред Гесс пошел дальше: он ежедневно скармливал крысам по 1 г телячьей или — барабанная дробь! — человеческой кожи. Если эту кожу предварительно подвергали кварцеванию, она тоже обретала антирахитные качества. Вероятно, предположил Гесс, содержащийся в коже холестерол «активируется» ультрафиолетом. Так было открыто, что витамин D — необычный витамин, поскольку может синтезироваться в нашей коже под действием солнечных лучей
[30]{17}.
Основой для образования витамина D3 служит хорошо вам знакомый холестерин. Его производное — 7-дегидрохолестерол (7-ДГХ, провитамин D) в коже под действием УФ преобразуется в превитамин D3, который при температуре тела меняет конфигурацию до витамина D — холекальциферола. Тот с кровью попадает в печень, где из него образуется 25-гидроксивитамин D [25(OH)2D3], или кальцидиол, главная циркулирующая форма витамина D. Но метаморфозы на этом не заканчиваются — в почках 25-гидроксивитамин превращается, наконец, в активный гормон, 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)2D3], или кальцитриол.
Два года спустя другая группа исследователей выяснила, что кролики не заболевают рахитом, если масляный раствор холестерола, предварительно облученный УФ, втирать им в обритую кожу{18}.
Еще один любопытный результат получили значительно позднее, в 1955 году, британские медики: они облучали ультрафиолетом крысиную кожу и обнаружили, что в обритой коже образуется в четыре раза больше витамина D, чем в покрытой шерстью. Значит, шерсть, как и пигмент, задерживает ультрафиолетовые лучи{19}. Нетрудно догадаться, что позже на основании этого результата появилась еще одна гипотеза о причинах исчезновения шерсти у наших предков.
Увы, рахит оставался серьезной проблемой в индустриальных странах в течение многих десятилетий. В США между 1910 и 1961 годом от рахита умерло почти 14 000 детей, из которых большая часть не дожила до года. Еще в 1940 году рахит считался одним из самых обычных заболеваний младенцев. А в 1952 году при исследовании детей Балтимора, умерших на втором году жизни, признаки рахита обнаружили у 45 % белых и 72 % черных детишек{20}.
Хотя благодаря улучшению питания во второй половине XX века проблема считалась побежденной в западных странах, к концу столетия специалисты с тревогой заговорили о возвращении Английской болезни. Так, врачи двух медицинских центров Северной Каролины сообщали о 30 случаях рахита, зафиксированных в 1990-е годы. Что характерно, все пациенты были афроамериканцами — и в основном младенцами, получавшими грудное молоко. Авторы предполагают, что распространению рахита способствует мода на грудное вскармливание. Само по себе это неплохо, однако только в случае полноценного питания матери. В реальности содержание витамина D в человеческом молоке, а особенно в молоке темнокожих женщин, часто ниже нормы, и специалисты рекомендуют обязательно давать афроамериканским младенцам 400 МЕ
[31] витамина D ежедневно{22}.
Глава 24. Один шаг до гипотезы
Рахит и прочие заболевания, связанные с нехваткой солнечного света, были одним полюсом проблем. На рубеже веков европейские врачи были обеспокоены другим полюсом — теми недугами, с которыми белый человек сталкивался вблизи экватора. Тема оказалась крайне актуальной для колониальных держав, регулярно посылающих своих подданных на отдаленные рубежи — в Индию или на Филиппины. Медики осознавали, что, помимо многочисленных паразитов и инфекций, в тропическом поясе европейца поджидали испытания климатом.
