К мерам профилактики можно отнести: предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов; соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды (в особенности – источников водоснабжения), мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.; раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей; специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3–6 месяцев) период действия.
Чума
Это инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая бактерией Yersinia pestis; передается человеку контактным, воздушно-капельным и алиментарным путем, а также переносчиками – блохами; отнесена к карантинным инфекциям. Считается, что севернее 50 градуса северной широты природные очаги чумы не распространяются. Значит эпидемии чумы, возникающие в этой зоне, следует связывать с заносом извне.
Заболевание протекает с исключительно тяжелым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, легких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.
Возбудителем является чумная палочка, открытая в июне 1894 года французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. Чумная бацилла произошла от псевдотуберкулезной палочки не более 20 тысяч лет назад. В ископаемых останках от начала III до начала I тысячелетия до н. э. достаточно часто встречаются фрагменты генома возбудителя легочной чумы. Геном возбудителя бубонной чумы обнаружен в ископаемых останках давностью 3800 лет.
Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре +55 °C погибает в течение 10–15 минут, а при кипячении – практически мгновенно. Ворота инфекции – поврежденная кожа (при укусе блохи), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.
По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в процесс заражения и носительства иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.
В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне. Вероятность заражения значительно возрастает при подключении синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при забое больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек, в свою очередь, является потенциальным источником чумы, передача возбудителя от которого другому человеку или животному в зависимости от формы заболевания может осуществляться воздушно-капельным, контактным или трансмиссивным (через кровь) путем.
При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления их воспаления. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата («бубона»). Дальнейшая генерализация инфекции может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Может развиться и легочная форма болезни. С момента развития чумной пневмонии от человека к человеку воздушно-капельным путем уже передается именно эта форма – крайне опасная, с очень быстрым течением.
Инкубационный период – 2–6 дней (реже до 12 дней). Наиболее распространенные формы чумы – бубонная и легочная. Раньше смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при легочной – практически 100 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5–10 %.
Как только у человека появились первые симптомы чумы, его тут же необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. Больному назначают комплексный курс лечения.
Дабы избежать эпидемии чумы, основным моментом в профилактике данного заболевания считается максимально быстрая изоляция больного или человека с подозрением на этот недуг от окружающих людей.
Различают следующие формы чумы: кожную, бубонную, кожно-бубонную, первично-легочную, вторично-легочную, кишечную, первично-септическую, вторично-септическую.
Больной начинает жаловаться на сильную головную боль, рвоту, мышечные боли, озноб и боли в области крестца.
Человек беспокоен, будто ищет удобное положение в постели, наблюдается резкая слабость, иногда чувство страха. Лицо покрасневшее, с синюшным оттенком, одутловатое, белки глаз покрасневшие, походка шаткая, речь невнятная. Все это создает впечатление о больном как человеке опьяненном (очумевшем). Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120–160, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия. Артериальное давление, особенно систолическое, резко снижается, в тяжелых случаях наступает коллапс. Живот болезненный, печень и селезенка увеличены. Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь, которая в случае летального исхода приобретает на трупных пятнах черный цвет, из-за чего чуму и называли «черной смертью».
Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.
Кожная форма встречается сравнительно редко. В месте внедрения возбудителя появляется пятно, которое последовательно превращается в папулы, везикулы, пустулы. Пустула окружена синюшным валиком, наполнена кровянисто-гнойным содержимым, быстро превращается в язву с инфильтрированным желтым дном, затем покрывается черным струпом. Через некоторое время язва рубцуется. В отдельных случаях на коже появляется очень болезненный карбункул со значительным отеком прилегающих тканей. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной – кожно-бубонная форма.
Бубонная форма встречается чаще всего и характеризуется образованием чумного бубона (лимфаденита – воспаления лимфатического узла). В области развития бубона больной чувствует сильнейшую боль, которая осложняет все движения шеей, рукой или ногой. Из-за этого больной принимает вынужденную позу (отведенная в бок рука, необычный наклон ноги и проч.). Бубоны, как правило, располагаются в паховой зоне, реже – в области шеи или подмышек. Кожа над бубоном в начальной стадии практически не меняется, но со временем начинает приобретать синюшный оттенок. Параллельно увеличиваются и остальные группы лимфоузлов – вторичные бубоны. Без лечения воспаленные лимфатические узлы начинают вскрываться. Заживление свищей проходит очень медленно. Что касается озноба и лихорадки, то эти симптомы также характерны для бубонной чумы. Бывают случаи, когда они возникают за несколько дней до появления бубона. У большинства пациентов отмечаются боли в животе, которые возникают одновременно с тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита и поносом, иногда сопровождающемся кровью.
